一例股骨粗隆間骨折伴多個并發癥的護理查房一、前言在骨科臨床護理工作中，股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折類型，尤其好發于老年群體。這類患者常因骨質疏松、跌倒等原因發病，且多合并高血壓、糖尿病、心肺功能不全等基礎疾病，導致治療和護理過程充滿挑戰。護理查房作為臨床護理質量管理的重要環節，通過系統的病例分析、科學的護理評估和個性化的護理方案制定，能夠有效提升護理質量，改善患者預后。本次護理查房圍繞一例合并多種基礎疾病及術后并發癥的股骨粗隆間骨折患者展開。通過回顧患者從入院到康復階段的護理過程，總結護理經驗，旨在為今后類似復雜病例的護理提供參考。在整個護理過程中，我們深刻體會到多學科協作、精準護理的重要性，也更加明確護理人員在患者康復進程中所承擔的責任與使命。二、病例介紹1.

基本信息：患者張某某，女性，78歲，因“不慎跌倒致右髖部疼痛、活動受限2小時”急診入院。患者既往有高血壓病史15年，規律服用硝苯地平緩釋片控制血壓；2型糖尿病病史10年，皮下注射胰島素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，日常活動后偶有氣促。2.

入院評估：入院時患者神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右髖部腫脹明顯，局部壓痛（+），右下肢短縮、外旋畸形，髖關節活動受限。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg，隨機血糖10.5mmol/L。3.

輔助檢查：X線檢查提示右股骨粗隆間粉碎性骨折；CT檢查進一步明確骨折移位情況。血常規示血紅蛋白102g/L，提示輕度貧血；生化檢查顯示空腹血糖8.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；肺功能檢查提示中度阻塞性通氣功能障礙。4.

治療經過：患者入院后完善相關術前檢查，在全身麻醉下行右股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA（股骨近端防旋髓內釘）內固定術。術后給予抗感染、止痛、消腫等對癥治療，同時繼續控制血壓、血糖，改善呼吸功能。術后第3天，患者出現肺部感染，表現為發熱、咳嗽、咳痰；術后第5天，傷口出現少量滲液，局部紅腫，考慮切口感染可能。三、護理評估1.

身體狀況評估-骨折相關評估：采用疼痛數字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時疼痛評分為7分，術后經鎮痛治療后疼痛有所緩解，但活動時仍感疼痛。觀察右下肢腫脹程度，測量雙側大腿周徑對比，評估骨折部位血液循環及神經功能，未發現足背動脈搏動減弱及下肢麻木等異常。-基礎疾病評估：密切監測患者血壓、血糖變化，了解高血壓和糖尿病控制情況。評估患者呼吸功能，觀察呼吸頻率、節律及有無發紺等表現，聽診雙肺呼吸音，了解COPD病情。-并發癥評估：關注患者體溫、血常規等指標，評估有無感染跡象；觀察傷口滲液、紅腫情況，判斷切口愈合狀態；評估患者下肢深靜脈血栓形成風險，采用Wells評分法進行篩查。2.

心理社會評估：患者因突發骨折，活動受限，加之多種基礎疾病困擾，對疾病預后擔憂，表現出焦慮、緊張情緒。通過與患者及家屬溝通，了解到患者家庭支持系統良好，子女對患者照顧關心，但患者仍存在一定的心理負擔。3.

生活自理能力評估：采用Barthel指數評估患者生活自理能力，入院時患者因骨折導致右下肢活動障礙，日常生活如進食、穿衣、如廁等均需他人協助，Barthel指數為40分，屬于重度依賴。四、護理診斷1.

急性疼痛：與骨折創傷、手術切口及術后活動有關。患者主訴右髖部疼痛明顯，影響睡眠和休息，疼痛評分為7分（NRS）。2.

軀體活動障礙：由于股骨粗隆間骨折，右下肢制動，導致患者無法自主進行翻身、坐起、下床活動等。3.

有感染的危險：患者高齡，合并多種基礎疾病，術后免疫力低下，存在肺部感染、切口感染風險；且長期臥床，增加泌尿系統感染風險。4.

營養失調：低于機體需要量：患者貧血，血紅蛋白102g/L，且因疼痛、臥床等因素影響食欲，營養攝入不足。5.

潛在并發癥：下肢深靜脈血栓形成：患者高齡、骨折、術后臥床等因素，導致血液高凝狀態，靜脈血流緩慢，存在下肢深靜脈血栓形成風險。6.

焦慮：與擔心疾病預后、生活自理能力下降有關。患者表現為情緒緊張，睡眠質量差，對治療和護理配合度不高。五、護理目標與措施1.

急性疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，疼痛評分控制在3分以下（NRS），能夠安靜休息和睡眠。-護理措施：遵醫囑按時給予鎮痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等分散注意力；協助患者取舒適體位，避免骨折部位受壓；在進行各項護理操作時，動作輕柔，減少不必要的搬動。2.

軀體活動障礙-護理目標：患者能夠在輔助下進行翻身、坐起等活動，逐漸恢復部分生活自理能力。-護理措施：術后早期指導患者進行右下肢肌肉等長收縮鍛煉，促進血液循環，防止肌肉萎縮；協助患者每2小時翻身一次，保持皮膚完整性；根據患者恢復情況，循序漸進地指導其進行坐起、床邊站立、扶拐行走等功能鍛煉，鍛煉過程中注意保護，防止跌倒。3.

有感染的危險-護理目標：患者住院期間未發生肺部感染、切口感染及泌尿系統感染。-護理措施：保持病室空氣清新，每日通風2-3次，每次30分鐘；指導患者有效咳嗽、咳痰，協助翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染；加強傷口護理，保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察傷口有無滲液、紅腫等情況，如有異常及時通知醫生；鼓勵患者多飲水，保持會陰部清潔，預防泌尿系統感染。4.

營養失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養狀況改善，血紅蛋白水平逐漸恢復正常。-護理措施：根據患者的飲食習慣和血糖、血壓控制要求，制定個性化的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；鼓勵患者少食多餐，增加食欲；對于食欲不佳的患者，可遵醫囑給予營養補充劑。5.

潛在并發癥：下肢深靜脈血栓形成-護理目標：患者住院期間未發生下肢深靜脈血栓形成。-護理措施：指導患者早期進行下肢功能鍛煉，促進靜脈回流；抬高患肢，高于心臟水平20-30cm；遵醫囑使用低分子肝素鈉皮下注射進行藥物抗凝治療；密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高及色澤變化等，如有異常及時處理。6.

焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰；向患者及家屬詳細介紹疾病相關知識、治療方案及預后情況，增強其治療信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發癥的觀察及護理1.

肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸頻率、節律及深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質、量等。-護理措施：遵醫囑給予抗生素抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應；加強呼吸道管理，指導患者進行深呼吸訓練和有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出；協助患者翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液引流；保持病室空氣濕潤，溫度適宜。2.

切口感染-觀察要點：觀察傷口有無滲液、滲血，敷料是否清潔干燥，局部有無紅腫、疼痛、發熱等表現。-護理措施：嚴格執行無菌操作原則，更換傷口敷料時動作輕柔，避免損傷傷口；保持傷口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換；遵醫囑給予抗生素治療，觀察切口愈合情況；加強營養支持，增強機體抵抗力。3.

下肢深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、色澤改變等，測量雙側下肢周徑并進行對比。-護理措施：一旦發現下肢深靜脈血栓形成的跡象，立即通知醫生；囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，禁止按摩、擠壓患肢，防止血栓脫落；遵醫囑給予溶栓、抗凝等治療，密切觀察病情變化。七、健康教育1.

疾病知識指導：向患者及家屬詳細講解股骨粗隆間骨折的病因、治療方法、康復過程及注意事項，使其對疾病有全面的認識，積極配合治療和護理。2.

飲食指導：指導患者合理飲食，控制血壓、血糖，增加營養攝入。告知患者多食用富含蛋白質、鈣、維生素的食物，如牛奶、豆制品、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合；同時，強調低鹽、低脂、低糖飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。3.

康復鍛煉指導：根據患者的恢復情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，并向患者及家屬詳細講解鍛煉的方法、強度和注意事項。指導患者進行下肢肌肉鍛煉、關節活動度訓練及扶拐行走訓練等，強調循序漸進的原則，避免過度勞累和劇烈運動。4.

預防跌倒指導：向患者及家屬強調預防跌倒的重要性，告知患者在日常生活中應注意保持環境整潔、光線充足，地面干燥無積水；穿著合適的防滑鞋，行動緩慢，避免匆忙；必要時使用輔助器具，如拐杖、助行器等。5.

心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態，正確面對疾病和生活中的困難。告知患者家屬要給予患者更多的關心和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過對該例股骨粗隆間骨折伴多個并發癥患者的護理查房，我們深刻認識到對于此類復雜病例，全面、細致的護理評估是制定有效護理措施的基礎。在護理過程中，我們不僅要關注骨折本身的護理，還要重視患者基礎疾病的管理及并發癥的預防和護理。多學科協作模式在該患者的治療護理中發揮了重要作用，骨科醫生、內科醫生、康復治療師與護理團隊密切配合，為患者提供了個性化、全方位的醫療護理服務。在護理實踐中，我們體會到護理人員需要具備扎實的專業知識、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。通過有效的疼痛管理、