一例“腎病綜合征合并腹腔積液”患者的護理查房一、前言護理查房作為臨床護理工作的重要組成部分，是提升護理質量、促進知識共享、優化護理方案的關鍵環節。在腎病綜合征合并腹腔積液患者的護理過程中，由于病情復雜、多系統受累，護理工作面臨更高的專業性和挑戰性。回顧參與本次護理查房的經歷，我深刻體會到，唯有將理論知識與臨床實踐緊密結合，以循證護理為依據，才能為患者制定個性化的護理方案。此次查房不僅是對患者護理工作的梳理與優化，更是一次難得的學習機會，讓我對這類復雜病癥的護理有了更深入的認識。二、病例介紹（一）基本信息患者男性，58歲，因"反復雙下肢水腫3月，加重伴腹脹1周"入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平素規律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，但未定期監測。否認糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。（二）主訴與現病史患者自述3個月前無明顯誘因出現雙下肢凹陷性水腫，起初癥狀較輕，未予重視。近1周來水腫逐漸加重，蔓延至大腿及陰囊部位，同時出現進行性腹脹，伴有食欲減退、惡心等癥狀。因腹脹影響睡眠及日常活動，遂來我院就診。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏86次/分，呼吸22次/分，血壓165/100mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部膨隆，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。雙下肢重度凹陷性水腫，陰囊水腫明顯。（四）輔助檢查實驗室檢查顯示：24小時尿蛋白定量8.5g，血漿白蛋白22g/L，總膽固醇8.2mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L。腎功能檢查：血肌酐132μmol/L，尿素氮8.6mmol/L。肝功能檢查：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶正常。腹部B超提示大量腹腔積液，腎臟B超顯示雙腎實質回聲稍增強。心電圖及胸部X線檢查未見明顯異常。（五）診斷與治療方案結合臨床表現及輔助檢查，患者被確診為腎病綜合征（原發性可能性大），合并大量腹腔積液、高血壓2級（極高危）。治療方案包括：糖皮質激素（潑尼松60mg/d）抗炎治療，免疫抑制劑（環磷酰胺）聯合使用，呋塞米、螺內酯利尿消腫，厄貝沙坦控制血壓并減少尿蛋白，同時給予白蛋白靜脈輸注以提高膠體滲透壓。三、護理評估（一）生理評估1.

水腫情況：采用凹陷程度分級法評估水腫程度，雙下肢水腫達3級（凹陷極深，平復緩慢），陰囊水腫明顯，皮膚張力高，存在皮膚破損風險。每日定時測量腹圍，入院時腹圍102cm，監測體重變化，入院體重82kg。2.

營養狀況：患者血漿白蛋白22g/L，存在嚴重低蛋白血癥。通過主觀全面評定法（SGA）評估，患者食欲減退，近1周體重下降約3kg，存在中度營養不良。3.

排泄情況：尿量減少，入院前24小時尿量約600ml，尿液呈濃茶色。存在便秘問題，3日未解大便，與臥床、飲食結構改變有關。（二）心理社會評估患者因病情反復、癥狀明顯，出現焦慮情緒。擔心疾病預后及治療費用，對治療信心不足。家庭支持系統良好，配偶及子女陪伴就醫，積極配合治療。（三）環境評估病房環境安靜整潔，溫濕度適宜。但因患者行動不便，床單位存在皺褶，存在皮膚損傷隱患。呼叫鈴位置合適，但患者因腹脹取放不便。（四）治療依從性評估患者對疾病認知不足，對糖皮質激素及免疫抑制劑的用藥方法、注意事項了解較少，存在擅自停藥或減藥風險。對低鹽低脂優質蛋白飲食要求執行不到位。四、護理診斷1.

體液過多：與大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓下降、腎小球濾過率下降有關2.

營養失調：低于機體需要量：與大量蛋白尿丟失、食欲減退有關3.

有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養不良有關4.

活動無耐力：與低蛋白血癥、腹腔積液有關5.

焦慮：與病情反復、擔心預后有關6.

知識缺乏：缺乏疾病相關知識及自我護理技能五、護理目標與措施（一）護理目標1.

患者水腫及腹腔積液逐漸消退，體重、腹圍下降至正常范圍2.

患者營養狀況改善，血漿白蛋白水平回升3.

患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發生4.

患者活動耐力增強，能完成日常生活活動5.

患者焦慮情緒緩解，積極配合治療6.

患者掌握疾病相關知識及自我護理技能（二）護理措施1.

體液過多的護理-嚴格記錄24小時出入量，準確測量尿量、腹圍及體重，每日晨起空腹測量。-遵醫囑正確使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應，如低鉀血癥、低鈉血癥等。-限制水鈉攝入，每日飲水量控制在前一日尿量+500ml，食鹽攝入量<3g。-協助患者取半臥位，抬高下肢，促進靜脈回流，減輕水腫。2.

營養失調的護理-指導患者進食低鹽低脂優質蛋白飲食，蛋白質攝入量控制在1.0-1.2g/(kg·d)，以雞蛋、牛奶、瘦肉等優質蛋白為主。-提供少食多餐的飲食方案，增加富含維生素食物的攝入，改善食欲。-必要時遵醫囑給予腸內營養支持或靜脈補充白蛋白。3.

皮膚護理-保持床單位清潔干燥，平整無皺褶，使用氣墊床預防壓瘡。-協助患者每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-水腫部位皮膚避免搔抓，保持皮膚清潔，陰囊水腫者使用托帶托起。4.

活動與休息-急性期囑患者臥床休息，以增加腎血流量，減輕腎臟負擔。-隨著病情好轉，指導患者逐步增加活動量，如床邊坐立、室內行走等。-活動過程中注意觀察患者反應，出現頭暈、心慌等不適時立即停止活動。5.

心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解焦慮原因。-向患者介紹疾病相關知識及治療成功案例，增強治療信心。-鼓勵家屬多陪伴、支持患者，營造良好的心理環境。6.

健康教育-向患者講解疾病的發生發展、治療方案及注意事項，提高治療依從性。-指導患者正確服用藥物，告知糖皮質激素及免疫抑制劑的用藥方法、不良反應及注意事項。-教會患者自我監測尿量、體重，定期復查的重要性。六、并發癥的觀察及護理（一）感染1.

保持病室空氣清新，每日通風2次，每次30分鐘。2.

加強口腔護理，指導患者餐后漱口，預防口腔感染。3.

保持會陰部清潔，女性患者每日會陰擦洗2次，預防泌尿系統感染。4.

密切觀察患者體溫變化及有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等感染征象，發現異常及時報告醫生。（二）血栓形成1.

評估患者血栓形成的風險，觀察有無肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度改變等癥狀。2.

指導患者進行肢體主動或被動活動，促進血液循環。3.

遵醫囑使用抗凝藥物，觀察藥物療效及不良反應。（三）急性腎衰竭1.

密切監測腎功能變化，觀察尿量、尿色及血肌酐、尿素氮等指標。2.

避免使用腎毒性藥物，準確記錄出入量，維持水電解質平衡。七、健康教育（一）疾病知識宣教向患者及家屬詳細講解腎病綜合征的病因、臨床表現、治療方法及預后，強調堅持治療的重要性。告知患者疾病易復發的特點，指導其識別復發征象，如水腫加重、尿量減少、尿蛋白陽性等。（二）飲食指導制定個性化飲食方案，教會患者及家屬計算每日蛋白質攝入量。指導其選擇低鹽低脂優質蛋白食物，避免食用腌制食品、動物內臟等高鹽高脂食物。強調飲食控制對疾病治療的重要性。（三）用藥指導制作圖文并茂的用藥指導手冊，詳細說明每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。教會患者識別藥物不良反應，如糖皮質激素引起的滿月臉、水牛背，免疫抑制劑引起的骨髓抑制等。強調不可擅自停藥或減藥。（四）自我監測指導患者每日晨起空腹測量體重、尿量，記錄在專用表格上。教會其正確留取尿標本，定期復查尿常規、24小時尿蛋白定量、腎功能等指標。告知患者出現異常及時就醫。（五）生活指導囑患者注意休息，避免勞累及劇烈運動，保證充足睡眠。指導其根據天氣變化及時增減衣物，預防感冒。保持良好的心態，避免情緒波動。八、總結通過本次對腎病綜合征合并腹腔積液患者的護理查房，我深刻認識到這類患者護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到個性化護理方案的制定與實施，再到并發癥的預防及健康教育，每個環節都需要護理人員具備扎實的專業知識、敏銳的觀察力和高度的責任心。在護理過程中，我們不僅要關注患者的生理需求，更要重視其心理狀態和社會支持。通過有效的溝通與健康教育，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高自我管理能力。同時，護理團隊內部的協作與經驗分享也至關重要