糖尿病高滲昏迷患者的護理查房一、前言在臨床護理工作中，糖尿病高滲昏迷作為糖尿病最為兇險的急性并發癥之一，其起病隱匿、病情進展迅猛，常常危及患者生命。作為一名在內分泌科工作多年的護士，每次參與此類患者的護理查房，都如同迎接一場與時間賽跑的“戰斗”。護理查房不僅是對患者病情的系統梳理與評估，更是凝聚醫護團隊智慧、制定個性化護理方案的關鍵環節。通過護理查房，我們能夠精準把握患者病情變化，及時發現潛在風險，以科學、嚴謹的護理措施助力患者轉危為安。每一次成功挽救患者生命的經歷，都讓我深刻體會到護理工作的責任重大，也更加堅定了不斷提升護理水平、優化護理流程的決心。此次護理查房，我們將深入剖析一位糖尿病高滲昏迷患者的護理過程，希望能為臨床護理工作提供有益的參考與借鑒。二、病例介紹（一）基本信息患者張某某，男性，68歲，退休工人，因“意識模糊伴多尿、口渴3天，加重伴昏迷2小時”急診入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，平素口服二甲雙胍緩釋片500mgbid控制血糖，但近半年來未規律監測血糖，且自行減少藥物劑量。家族中母親患有糖尿病，否認其他遺傳性疾病及傳染病史。（二）入院評估入院時患者呈淺昏迷狀態，呼之不應，壓眶反射存在。體溫36.8℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，皮膚黏膜極度干燥，彈性極差，眼球凹陷，舌干如砂紙。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；腹部平軟，無壓痛及反跳痛；雙下肢無水腫。（三）輔助檢查急查指尖血糖示“HI”（血糖儀最高值提示血糖＞33.3mmol/L）；靜脈血生化檢查顯示：血糖48.6mmol/L，血鈉158mmol/L，血氯112mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血尿素氮28mmol/L，血肌酐138μmol/L，血漿滲透壓385mOsm/（kg·H?O）（正常范圍280-310mOsm/（kg·H?O））；尿常規示尿糖（++++），尿酮體（±）；血氣分析：pH7.32，HCO??18mmol/L，BE-5mmol/L，提示存在代謝性酸中毒。心電圖檢查顯示竇性心動過速，ST-T段改變。（四）診斷與治療結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，臨床診斷為：2型糖尿病、糖尿病高滲昏迷、高滲性高血糖狀態（HHS）、電解質紊亂（低鉀血癥）、代謝性酸中毒、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病待查。治療方案立即啟動：迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液進行補液擴容，初始速度為1000-1500ml/h，根據血壓及尿量調整補液速度；另一條持續泵入小劑量普通胰島素（0.1U/（kg·h）），每小時監測血糖變化，根據血糖下降幅度調整胰島素用量；同時積極糾正電解質紊亂，補鉀遵循“見尿補鉀”原則，根據血鉀水平調整補鉀量；糾正酸中毒，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生。三、護理評估（一）病情評估1.

意識與生命體征：患者處于淺昏迷狀態，意識障礙程度需持續觀察，警惕昏迷程度加深。生命體征方面，血壓處于休克狀態，需密切監測血壓變化，判斷補液效果及循環功能改善情況；心率增快與休克、高血糖及代謝紊亂有關，呼吸急促可能與酸中毒代償機制相關，體溫雖正常，但需警惕感染等因素導致體溫變化。2.

脫水程度：患者皮膚黏膜極度干燥、彈性差，眼球凹陷，舌干等表現，提示存在重度脫水。需準確記錄24小時出入量，包括飲水量、靜脈補液量、尿量、嘔吐物及糞便量等，為補液治療提供依據。同時，觀察皮膚彈性恢復情況，評估脫水糾正效果。3.

血糖與電解質：極高的血糖水平及嚴重的高滲狀態，隨時可能導致病情惡化。持續動態監測血糖變化，每小時一次，觀察血糖下降速度是否符合預期，避免血糖下降過快引發腦水腫等并發癥。密切關注電解質尤其是血鉀的變化，低鉀血癥可導致心律失常等嚴重后果，需及時發現并糾正。（二）身體評估1.

皮膚完整性：檢查全身皮膚，重點關注骨隆突處、受壓部位皮膚情況，患者因昏迷及脫水，皮膚抵抗力下降，易發生壓瘡。目前皮膚暫未出現破損，但需加強護理，預防壓瘡發生。2.

口腔與眼部護理：患者舌干如砂紙，口腔黏膜干燥，易發生口腔感染及黏膜破損。眼球凹陷，淚液分泌減少，角膜暴露時間延長，存在角膜損傷風險。3.

肢體活動與神經功能：評估四肢肌力及肌張力，患者昏迷狀態下無法配合主動運動，但可通過被動活動觀察肢體活動情況，注意是否存在肢體麻木、感覺減退等神經病變表現，為后續康復護理提供基礎資料。（三）心理與社會評估患者突發昏迷，家屬情緒極度焦慮、緊張，對疾病的預后充滿擔憂。了解到患者家庭經濟狀況一般，家屬對疾病治療費用存在顧慮。同時，患者退休后生活較為單調，缺乏對糖尿病自我管理的重視，這可能是導致此次病情加重的重要因素之一。需關注家屬心理狀態，給予心理支持與安慰，同時向其講解疾病相關知識及治療方案，增強治療信心。四、護理診斷（一）急性意識障礙與高血糖導致的高滲狀態、腦功能障礙有關。患者處于淺昏迷狀態，無法進行正常的交流與活動，存在誤吸、墜床等安全風險。（二）體液不足與高血糖引起的滲透性利尿、攝入不足有關。患者重度脫水，皮膚黏膜干燥，血壓下降，循環血量不足，嚴重影響各臟器灌注。（三）電解質紊亂與大量尿液排出導致鉀、鈉等電解質丟失，以及治療過程中補液、胰島素使用等因素有關。低鉀血癥可導致心律失常、肌無力等并發癥，高鈉血癥加重高滲狀態，需及時糾正。（四）有感染的危險與機體抵抗力下降、昏迷導致呼吸道分泌物排出不暢、留置導尿等侵入性操作有關。患者免疫力低下，易發生肺部感染、泌尿系統感染等，需加強預防措施。（五）潛在并發癥腦水腫、心力衰竭、心律失常等。在治療過程中，隨著血糖下降、液體復蘇等，可能引發一系列并發癥，需密切觀察，及時發現并處理。（六）焦慮與患者病情危重、擔心預后及經濟負擔有關。家屬的焦慮情緒可能影響治療配合度，需進行心理干預，緩解其緊張情緒。五、護理目標與措施（一）護理目標1.

患者意識狀態逐漸改善，直至恢復清醒。2.

體液平衡得以恢復，血壓、心率等生命體征平穩，脫水癥狀緩解。3.

電解質紊亂得到糾正，血鉀、血鈉等指標恢復正常范圍。4.

患者住院期間未發生感染等并發癥。5.

家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療與護理。（二）護理措施1.

密切觀察病情變化-持續心電監護，每15-30分鐘記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，重點關注血壓回升情況及心率變化趨勢。若血壓持續不升或心率突然加快、減慢，及時報告醫生。-嚴格每小時監測血糖，準確記錄血糖數值，根據血糖下降速度調整胰島素泵入速度。當血糖下降至16.7mmol/L左右時，遵醫囑將生理鹽水更換為5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰島素，防止血糖下降過快。-準確記錄24小時出入量，遵循“量出為入”原則，根據尿量、皮膚彈性、血壓等情況調整補液速度與補液量。每小時總結一次出入量平衡情況，確保補液合理。2.

補液護理-快速建立有效的靜脈通路，選擇較粗、直的血管，如上肢貴要靜脈、頭靜脈等，必要時行中心靜脈置管，保證補液及用藥順利進行。-按照醫囑準確控制補液速度與種類。初始階段快速輸注0.9%氯化鈉溶液，在1-2小時內輸入1000-1500ml，隨后根據血壓、尿量、血鈉等指標調整補液速度與種類。若患者血鈉過高，可適當輸注0.45%氯化鈉溶液，但需警惕腦水腫發生。-密切觀察患者有無心力衰竭表現，如呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕啰音等。尤其是老年患者或合并心臟病患者，補液過程中更需謹慎，避免補液過快、過多導致心力衰竭。3.

胰島素治療護理-使用胰島素泵持續泵入普通胰島素，嚴格按照醫囑設定泵入速度（0.1U/（kg·h）），確保劑量準確。每小時檢查胰島素泵運行情況，防止出現堵塞、脫管等異常。-密切觀察患者有無低血糖反應，如出汗、手抖、心慌、意識改變等。由于糖尿病高滲昏迷患者在治療過程中易發生低血糖，尤其是在血糖下降過快或進食不及時的情況下。一旦出現低血糖癥狀，立即遵醫囑給予50%葡萄糖溶液靜脈推注，并查找原因，調整胰島素用量。4.

糾正電解質紊亂-嚴格遵循“見尿補鉀”原則，當患者尿量＞30ml/h時開始補鉀。根據血鉀水平調整補鉀量與補鉀速度，將氯化鉀稀釋后緩慢靜脈滴注，濃度不宜超過0.3%，速度不宜過快，避免引起高鉀血癥或靜脈炎。同時，鼓勵患者在病情允許的情況下口服補鉀，如食用香蕉、橙汁等富含鉀的食物。-密切監測血鈉、血鉀、血鈣等電解質水平，每4-6小時復查一次，根據結果及時調整治療方案。對于高鈉血癥，在補液過程中逐漸糾正，避免血鈉下降過快導致腦水腫。5.

預防感染護理-加強呼吸道護理，保持病房空氣清新，定時開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘左右。協助患者翻身、拍背，每2小時一次，促進痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，可遵醫囑給予霧化吸入，稀釋痰液。對于昏迷患者，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息或肺部感染。-做好留置導尿護理，保持尿道口清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。定期更換尿袋，一般每周更換1-2次，保持尿液引流通暢，避免尿管扭曲、受壓。觀察尿液顏色、性狀及量，若發現尿液混濁、有異味或出現血尿等異常，及時報告醫生，進行尿常規檢查及相應處理。-嚴格執行無菌操作原則，進行各項侵入性操作時，如靜脈穿刺、吸痰等，必須嚴格遵守無菌技術規范，防止醫源性感染發生。6.

基礎護理-口腔護理：每天用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔黏膜破損、潰瘍及感染發生。對于張口呼吸患者，可在口腔覆蓋濕紗布，保持口腔黏膜濕潤。-眼部護理：患者眼球凹陷，淚液分泌減少，為防止角膜干燥、潰瘍，可涂紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，保護角膜。定期觀察眼部情況，如有結膜充血、水腫等異常，及時報告醫生處理。-皮膚護理：每2小時為患者翻身一次，使用減壓床墊，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換被汗液、尿液污染的衣物及床單。對于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，可墊軟枕或使用減壓貼，預防壓瘡發生。7.

心理護理-主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂與訴求，向其詳細講解疾病的發生、發展及治療過程，介紹成功治療案例，增強家屬對治療的信心。-及時向家屬反饋患者的病情變化及治療效果，讓他們了解治療進展，緩解焦慮情緒。在溝通時，注意語言通俗易懂，避免使用過多專業術語，確保家屬能夠理解。六、并發癥的觀察及護理（一）腦水腫腦水腫是糖尿病高滲昏迷患者治療過程中嚴重的并發癥之一，多發生于血糖下降過快、補液過多或補鈉不當的情況下。護理過程中需密切觀察患者意識狀態、瞳孔大小及對光反射、生命體征等變化。若患者出現頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙加深、瞳孔不等大等表現，提示可能發生腦水腫，立即報告醫生。遵醫囑給予甘露醇等脫水劑快速靜脈滴注，降低顱內壓。同時，調整補液速度與種類，避免血糖下降過快。（二）心力衰竭患者在大量補液過程中，尤其是老年患者或合并心臟病患者，易發生心力衰竭。護理時需密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音等心力衰竭表現。控制補液速度與量，遵循“先快后慢”原則，對于心功能較差的患者，可使用輸液泵嚴格控制補液速度。一旦發生心力衰竭，立即協助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。給予高流量吸氧，6-8L/min，并遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療。（三）心律失常低鉀血癥、高血糖及心肌缺血等因素均可導致心律失常發生。持續心電監護，密切觀察心電圖波形變化，及時發現心律失常的類型。如出現頻發室性早搏、室性心動過速等嚴重心律失常，立即報告醫生。遵醫囑給予抗心律失常藥物治療，同時積極糾正電解質紊亂，維持血鉀在正常范圍。（四）感染感染是糖尿病患者常見的并發癥，可加重病情，影響預后。加強體溫監測，每天測量體溫4-6次，若體溫升高，及時查找感染源。觀察患者有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期進行血常規、血培養、痰培養、尿培養等檢查，以便早期發現感染并給予針對性治療。嚴格執行消毒隔離制度，減少交叉感染機會。七、健康教育（一）疾病知識宣教待患者病情穩定、意識清醒后，向患者及家屬詳細講解糖尿病的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及并發癥等知識。重點強調糖尿病高滲昏迷的誘因，如感染、飲水不足、隨意停用降糖藥物等，讓患者及家屬認識到嚴格控制血糖、定期監測血糖的重要性。（二）飲食指導制定個性化的飲食方案，向患者及家屬講解飲食治療的原則與方法。強調控制總熱量攝入，均衡飲食，碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例要合理。避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。鼓勵患者多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物，增加飽腹感，延緩血糖吸收。同時，指導患者合理安排餐次，定時定量進餐，避免暴飲暴食。（三）運動指導根據患者的身體狀況，制定適宜的運動計劃。告知患者運動對控制血糖的重要性，建議選擇有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，運動強度以運動后微微出汗、不感到疲勞為宜。運動時間一般選擇在餐后1小時左右，每次運動30-60分鐘，每周運動5-7次。運動過程中注意安全，隨身攜帶糖果，防止低血糖發生。（四）用藥指導詳細告知患者降糖藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。強調按時、按量服藥的重要性，不可隨意增減藥物劑量或停藥。對于使用胰島素治療的患者，教會患者及家屬胰島素的注射方法，包括注射部位的選擇、消毒、進針角度、注射劑量等，同時指導胰島素的儲存方法，避免因儲存不當導致胰島素失效。（五）