腹膜后腫瘤診治專家共識（2025版）解讀一、引言腹膜后腫瘤（RetroperitonealTumors）是指起源于腹膜后間隙的一類腫瘤，其解剖位置深在，涉及多個重要器官、血管和神經結構。由于早期癥狀隱匿，多數患者確診時腫瘤已較大，且病理類型復雜多樣，手術切除難度大，術后復發率高，給臨床診治帶來巨大挑戰。近年來，隨著影像學技術的發展、手術方式的革新、多學科綜合治療理念的深入，腹膜后腫瘤的診治水平不斷提升。《腹膜后腫瘤診治專家共識（2025版）》（以下簡稱“2025版共識”）的發布，結合最新循證醫學證據與臨床實踐經驗，對腹膜后腫瘤的診斷、治療及隨訪管理進行了全面更新與規范，旨在為臨床醫生提供科學、實用的指導，提高腹膜后腫瘤患者的診療效果和生存質量。二、腹膜后腫瘤的流行病學與病理特征2.1流行病學特點腹膜后腫瘤發病率相對較低，約占全身腫瘤的0.07%-0.2%，年發病率約為0.8/10萬。其發病無明顯性別差異，但不同病理類型在性別分布上存在一定特點，如脂肪肉瘤在男性中略多見，而惡性纖維組織細胞瘤在男女中的發病率相近。發病年齡跨度較大，可發生于任何年齡段，但以50-60歲為發病高峰。近年來，隨著CT、MRI等影像學檢查的普及，腹膜后腫瘤的檢出率呈上升趨勢。2.2病理類型分類腹膜后腫瘤病理類型復雜多樣，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性腹膜后腫瘤約占80%，根據組織來源又可細分為間葉組織來源、神經組織來源、生殖細胞來源及來源不明的腫瘤。其中，間葉組織來源腫瘤最為常見，約占原發性腹膜后腫瘤的40%-60%，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤為主；神經組織來源腫瘤次之，包括神經鞘瘤、節神經瘤、嗜鉻細胞瘤等；生殖細胞來源腫瘤相對較少，如畸胎瘤、精原細胞瘤等。繼發性腹膜后腫瘤多由鄰近器官腫瘤直接侵犯或遠處轉移而來，常見的原發腫瘤包括結直腸癌、胃癌、胰腺癌等。三、腹膜后腫瘤的診斷3.1臨床表現腹膜后腫瘤早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤增大壓迫或侵犯周圍組織器官，可出現相應臨床表現。常見癥狀包括腹部腫塊（約70%患者可觸及）、腹痛（多為隱痛或脹痛，部分患者可出現劇烈疼痛）、壓迫癥狀（壓迫腸道可導致腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻；壓迫輸尿管可引起腎積水、血尿；壓迫下腔靜脈或髂靜脈可導致下肢水腫、淺靜脈曲張；侵犯神經可出現腰背部疼痛、下肢麻木等）。此外，部分功能性腫瘤（如嗜鉻細胞瘤）可引起高血壓、心悸、多汗等內分泌癥狀。3.2影像學檢查1.

超聲檢查：超聲具有便捷、經濟、無輻射等優點，可作為初步篩查手段，能發現腹膜后腫塊并判斷其大致位置、大小、形態及內部回聲情況。但超聲受腸道氣體干擾較大，對深部腫瘤及較小腫瘤的顯示效果不佳，難以準確判斷腫瘤與周圍血管、器官的關系。2.

CT檢查：CT是診斷腹膜后腫瘤的重要影像學方法，可清晰顯示腫瘤的大小、形態、密度、邊緣、內部結構及與周圍組織器官的關系，對腫瘤的定位、定性診斷具有重要價值。增強CT掃描可進一步明確腫瘤的血供情況，幫助鑒別腫瘤的良惡性，評估手術切除的可行性。此外，CT血管成像（CTA）能清晰顯示腫瘤與周圍大血管的關系，為手術方案的制定提供重要參考。3.

MRI檢查：MRI對軟組織分辨率高，能多方位、多序列成像，在顯示腫瘤與神經、肌肉、血管等結構的關系方面具有優勢。對于神經源性腫瘤、血管源性腫瘤及富含脂肪成分的腫瘤（如脂肪肉瘤），MRI的診斷價值高于CT。磁共振血管成像（MRA）可無創性顯示血管受侵情況，有助于判斷手術難度和風險。4.

PET-CT檢查：PET-CT可同時提供腫瘤的代謝信息和解剖定位，有助于鑒別腫瘤的良惡性，發現遠處轉移灶，對腫瘤的分期和預后評估具有重要意義。但PET-CT價格昂貴，且存在一定的假陽性和假陰性率，一般不作為常規檢查，適用于病情復雜、難以明確診斷或懷疑有遠處轉移的患者。3.3實驗室檢查1.

常規檢查：血常規、肝腎功能、電解質等常規檢查有助于了解患者的一般狀況和重要器官功能，評估患者對手術及后續治療的耐受性。若腫瘤侵犯腎臟，可出現腎功能異常；若腫瘤導致慢性失血，可出現貧血。2.

腫瘤標志物檢查：部分腹膜后腫瘤可伴有腫瘤標志物升高，如生殖細胞腫瘤可出現甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）升高；嗜鉻細胞瘤可檢測到尿香草扁桃酸（VMA）、血兒茶酚胺水平升高。但腫瘤標志物升高并非特異性表現，需結合影像學及病理檢查綜合判斷。3.

內分泌功能檢查：對于懷疑功能性腫瘤（如嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腫瘤）的患者，需進行相關內分泌功能檢查，如測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝產物水平，評估腎上腺皮質功能（如血皮質醇、促腎上腺皮質激素水平）等，以明確腫瘤的內分泌功能狀態，指導治療方案的制定。3.4病理診斷1.

穿刺活檢：穿刺活檢是獲取病理診斷的重要方法，包括超聲引導下穿刺活檢、CT引導下穿刺活檢。穿刺活檢具有創傷小、操作相對簡便的優點，可在術前明確腫瘤的病理類型，為制定治療方案提供依據。對于體積較大、位置較表淺的腫瘤，超聲引導下穿刺活檢成功率較高；對于位置較深、超聲顯示不清的腫瘤，CT引導下穿刺活檢更為準確。但穿刺活檢存在一定的假陰性率，必要時可重復穿刺或采用不同的穿刺方法。2.

手術切除活檢：對于無法通過穿刺活檢明確診斷，或高度懷疑惡性腫瘤且有手術切除可能的患者，可考慮手術切除活檢。手術切除活檢可完整切除腫瘤，獲取充足的組織標本進行病理檢查，明確腫瘤的病理類型、分化程度、切緣情況等，對指導后續治療和判斷預后具有重要意義。但手術切除活檢創傷較大，需嚴格掌握手術適應證。四、2025版共識的更新亮點4.1多學科協作（MDT）模式的強化2025版共識進一步強調多學科協作在腹膜后腫瘤診治中的核心地位。MDT團隊應由外科（包括胃腸外科、泌尿外科、血管外科、肝膽外科等）、腫瘤內科、放療科、影像科、病理科、介入科等多學科專家組成。從診斷階段開始，MDT團隊需共同分析患者的影像學資料、病理結果，制定個性化的診斷和治療方案；在治療過程中，根據患者的病情變化及時調整治療策略；治療結束后，共同參與患者的隨訪管理。通過多學科協作，整合各學科優勢，提高診斷的準確性，制定更合理的治療方案，改善患者的預后。4.2手術治療策略的優化1.

手術時機與適應證的細化：共識對腹膜后腫瘤手術時機和適應證進行了更詳細的闡述。對于可切除的良性腫瘤，建議盡早手術切除；對于惡性腫瘤，若患者身體狀況允許，應爭取手術切除，即使腫瘤侵犯周圍組織器官，也可在評估后進行聯合臟器切除。但對于腫瘤廣泛轉移、患者一般狀況差無法耐受手術的患者，不建議手術治療。此外，對于部分臨界可切除的腫瘤，可先行新輔助治療，待腫瘤降期后再評估手術可行性。2.

手術方式的創新與推薦：隨著微創技術的發展，腹腔鏡和機器人輔助手術在腹膜后腫瘤治療中的應用逐漸增多。2025版共識肯定了腹腔鏡和機器人手術在部分腹膜后腫瘤治療中的優勢，如創傷小、恢復快、視野清晰等。對于位置較表淺、體積較小、與周圍重要結構無緊密粘連的腫瘤，可優先考慮腹腔鏡或機器人手術。同時，共識強調在選擇微創術式時，需嚴格遵循腫瘤學原則，確保手術切緣陰性，避免腫瘤殘留和播散。3.

血管處理技術的規范：腹膜后腫瘤常侵犯或包繞大血管，血管處理是手術的關鍵和難點。2025版共識對血管處理技術進行了規范，推薦采用血管重建技術（如人工血管置換、血管吻合等），在完整切除腫瘤的同時，盡可能保留或重建血管功能。對于侵犯下腔靜脈、腹主動脈等重要血管的腫瘤，需由血管外科醫生與普通外科醫生聯合手術，提高手術成功率和安全性。4.3綜合治療理念的深化1.

新輔助治療與轉化治療的應用拓展：共識擴大了新輔助治療和轉化治療的應用范圍。對于局部晚期、無法切除的惡性腹膜后腫瘤，推薦先行新輔助化療、靶向治療或免疫治療，使腫瘤縮小、降期，提高手術切除率。例如，對于某些類型的脂肪肉瘤，新輔助放療聯合化療可降低腫瘤分期，增加手術根治性切除的機會。此外，對于初始評估不可切除的腫瘤，通過轉化治療使其變為可切除，從而改善患者的預后。2.

術后輔助治療的精準化：根據腫瘤的病理類型、分期、手術切緣情況等，2025版共識對術后輔助治療進行了精準推薦。對于高風險的惡性腫瘤（如切緣陽性、腫瘤分化差、淋巴結轉移等），建議術后行輔助化療、放療或靶向治療。同時，對于不同病理類型的腫瘤，推薦了相應的輔助治療方案，如平滑肌肉瘤術后可考慮阿霉素類藥物化療，而脂肪肉瘤術后放療可能有一定獲益。3.

靶向治療與免疫治療的更新：隨著分子生物學研究的進展，靶向治療和免疫治療在腹膜后腫瘤中的應用日益受到關注。2025版共識納入了最新的靶向治療藥物和免疫治療方案，如針對某些基因突變的靶向藥物（如酪氨酸激酶抑制劑）在特定類型腹膜后腫瘤中的應用。同時，對免疫檢查點抑制劑在腹膜后腫瘤治療中的適應證、療效及不良反應處理進行了詳細闡述，為臨床醫生提供了更全面的用藥指導。4.4隨訪管理的規范化2025版共識制定了更規范的腹膜后腫瘤患者隨訪管理方案。根據腫瘤的病理類型、分期、治療方式等，確定不同的隨訪頻率和檢查項目。對于術后患者，建議前2年每3-6個月進行一次影像學檢查（如CT或MRI）和腫瘤標志物檢測；第3-5年每6-12個月復查一次。隨訪過程中，密切觀察患者有無腫瘤復發、轉移及治療相關并發癥，及時調整治療方案。同時，注重患者的生活質量評估和心理支持，幫助患者更好地回歸社會。五、腹膜后腫瘤的治療策略5.1手術治療1.

手術原則：手術切除是腹膜后腫瘤最主要的治療方法，手術原則為完整切除腫瘤，爭取達到R0切除（即手術切緣無腫瘤殘留）。在手術過程中，需遵循腫瘤學原則，避免腫瘤破裂和播散。對于侵犯周圍組織器官的腫瘤，應根據情況進行聯合臟器切除，以確保腫瘤完整切除。但需注意評估手術的必要性和可行性，避免因過度擴大手術范圍而增加手術風險和并發癥發生率。2.

常見手術方式-開放手術：開放手術是傳統的手術方式，適用于各種類型和大小的腹膜后腫瘤，尤其是腫瘤體積較大、與周圍重要結構關系復雜的情況。開放手術視野暴露充分，便于術中處理血管和進行聯合臟器切除，但手術創傷大，術后恢復時間長。-腹腔鏡手術：腹腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點，適用于位置較表淺、體積較小、與周圍組織粘連不緊密的腹膜后腫瘤。通過腹腔鏡可清晰觀察腫瘤與周圍組織的關系，在保證腫瘤完整切除的前提下，減少對患者身體的損傷。-機器人輔助手術：機器人手術系統具有高清放大的三維視野、靈活的機械臂操作等優勢，可在復雜的解剖結構中更精準地進行手術操作。適用于一些難度較高的腹膜后腫瘤手術，如腫瘤與重要血管關系密切的情況。但機器人手術成本較高，目前在國內的應用范圍相對有限。5.2非手術治療1.

化療：化療在腹膜后腫瘤治療中具有重要作用，尤其是對于惡性腫瘤術后輔助治療、晚期腫瘤的姑息治療等。不同病理類型的腹膜后腫瘤對化療的敏感性不同，如惡性淋巴瘤、生殖細胞腫瘤對化療較為敏感，而脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等對傳統化療藥物的敏感性相對較低。常用的化療藥物包括阿霉素、異環磷酰胺、吉西他濱等，多采用聯合化療方案。近年來，隨著對腫瘤分子機制的深入了解，一些新型化療藥物和靶向化療藥物也逐漸應用于臨床，提高了化療的療效。2.

放療：放療可用于腹膜后腫瘤的術前新輔助治療、術后輔助治療及晚期腫瘤的姑息治療。術前放療可使腫瘤縮小，降低手術難度，提高手術切除率；術后放療可減少腫瘤局部復發風險。對于無法手術切除的晚期腫瘤，放療可緩解疼痛、壓迫等癥狀，改善患者的生活質量。目前，調強放療（IMRT）、立體定向放療（SBRT）等先進放療技術的應用，提高了放療的精準性，減少了對周圍正常組織的損傷。3.

靶向治療：靶向治療通過作用于腫瘤細胞的特定靶點，抑制腫瘤細胞的生長、增殖和轉移。對于存在特定基因突變的腹膜后腫瘤，如胃腸道間質瘤（GIST）中的KIT或PDGFRA基因突變，使用酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼、舒尼替尼）可顯著延長患者的生存期。此外，針對血管內皮生長因子（VEGF）、哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）等靶點的靶向藥物，在部分腹膜后腫瘤治療中也顯示出一定的療效。4.

免疫治療：免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）通過激活機體自身的免疫系統來攻擊腫瘤細胞，在多種腫瘤治療中取得了顯著療效。近年來，免疫治療在腹膜后腫瘤中的應用也逐漸增多，尤其是對于一些對傳統治療不敏感的腫瘤類型。但免疫治療也存在一定的不良反應，如免疫相關不良反應（irAE），需密切監測并及時處理。5.

介入治療：介入治療包括經動脈化療栓塞（TACE）、射頻消融（RFA）、微波消融等，適用于無法手術切除的腹膜后腫瘤或作為手術前的輔助治療。TACE通過栓塞腫瘤供血動脈，使腫瘤缺血壞死，同時注入化療藥物，增強抗腫瘤效果；RFA和微波消融則通過熱能使腫瘤組織凝固壞死。介入治療具有創傷小、恢復快等優點，可作為姑息治療手段或聯合其他治療方法應用。六、臨床實踐中的應用現狀與挑戰6.1應用現狀目前，我國腹膜后腫瘤的診治水平在不同地區、不同醫院之間存在較大差異。在大型三甲醫院，多學科協作模式已逐漸普及，MDT團隊能夠為患者提供全面、規范的診療方案。手術技術不斷進步，腹腔鏡和機器人手術在腹膜后腫瘤治療中的應用逐漸增多，血管處理技術和聯合臟器切除技術也日益成熟。同時，靶向治療、免疫治療等新型治療方法在臨床的應用也逐漸開展。然而，在基層醫院，由于設備和技術條件有限，多學科協作難以有效開展，對腹膜后腫瘤的診斷和治療能力相對不足，部分患者無法得到及時、規范的治療。六、臨床實踐中的應用現狀與挑戰6.2面臨的挑戰5.

新型治療方法應用受限：靶向治療、免疫治療等新型治療方法在腹膜后腫瘤治療中顯示出一定的潛力，但由于這些治療方法費用高昂，多數尚未納入醫保報銷范圍，導致大量患者因經濟原因無法承受。此外，新型治療藥物的可及性存在區域差異，基層醫院往往缺乏相關藥物及用藥經驗，限制了治療的推廣。同時，這些治療方法的療效存在個體差異，且可能引發免疫相關不良反應等復雜副作用，部分臨床醫生對其用藥時機、劑量調整及副作用管理缺乏足夠經驗，不敢輕易嘗試。6.

多學科協作機制不完善：盡管多學科協作在腹膜后腫瘤診療中的重要性已得到廣泛認可，但在實際工作中，MDT模式的開展仍面臨諸多障礙。不同學科之間存在專業壁壘，溝通成本高，在治療方案的制定上容易出現分歧。例如，外科醫生更傾向于手術切除，而腫瘤內科醫生可能優先考慮新輔助治療，缺乏統一的決策標準和流程。此外，缺乏常態化的MDT組織架構和激勵機制，部分醫院的MDT團隊僅為臨時性拼湊，難以保證長期穩定的協作，影響診療的連續性和規范性。7.

患者教育與心理支持不足：腹膜后腫瘤患者往往對疾病認知匱乏，既不了解疾病的嚴重性和復雜性，也對治療方案的選擇和預后感到困惑。由于疾病治療周期長、風險高，患者容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療依從性和生活質量。而當前臨床工作中，醫護人員忙于疾病診治，缺乏對患者系統的健康教育和心理干預，社會層面也缺乏針對此類患者的專業支持組織和資源，無法滿足患者在心理、情感和信息方面的需求。8.

隨訪管理落實困難：腹膜后腫瘤術后復發監測和長期隨訪至關重要，但實際工作中患者失訪率較高。一方面，患者對定期隨訪的重要性認識不足，尤其是在身體狀況暫時穩定時，往往忽視復查；另一方面，隨訪流程繁瑣，涉及多個科室和檢查項目，部分偏遠地區患者往返醫院不便，進一步降低了隨訪的積極性。此外，缺乏統一的隨訪信息化管理系統，導致隨訪數據分散、難以整合分析，不利于及時發現復發跡象并調整治療策略。七、未來發展方向7.1優化早期診斷技術1.

開發新型生物標志物：加大科研投入，深入研究腹膜后腫瘤發生發展過程中的分子機制，尋找具有高靈敏度和特異性的早期診斷生物標志物。通過血液、尿液等體液檢測，實現腫瘤的早期篩查，如探索循環腫瘤DNA（ctDNA）、外泌體相關蛋白在腹膜后腫瘤早期診斷中的應用價值，提高早期診斷率。2.

推動影像學技術創新：積極引入人工智能（AI）、深度學習等技術與影像學檢查相結合，開發智能化診斷工具。例如，利用AI算法對CT、MRI圖像進行分析，自動識別微小腫瘤病灶、判斷腫瘤與周圍結構的關系，輔助醫生早期發現病變。同時，研發更先進的影像學設備，提高對深部、微小腫瘤的分辨率和檢出能力。7.2創新手術治療技術1.

推廣機器人手術與微創手術：進一步優化機器人手術系統，降低設備成本，提高其在腹膜后腫瘤手術中的普及率。加強對基層醫院外科醫生的微創技術培訓，建立標準化的微創手術操作規范和培訓體系，使更多患者能夠受益于創傷小、恢復快的手術方式。同時，探索單孔腹腔鏡手術、經自然腔道內鏡手術（NOTES）等新型微創技術在腹膜后腫瘤治療中的應用。2.

突破血管處理與器官重建難題：開展多中心研究，探索新型血管重建材料和技術，提高大血管受侵時的手術成功率。研究組織工程學在器官重建中的應用，如利用生物材料構建人工臟器替代受侵器官，減少聯合臟器切除帶來的功能損失。加強血管外科、顯微外科與普通外科的協作，培養復合型外科人才，提升復雜手術的處理能力。7.3拓展綜合治療手段1.

精準靶向與免疫治療：深入研究腹膜后腫瘤的分子分型，開展更多針對特定基因突變和信號通路的靶向藥物臨床試驗。探索免疫治療聯合靶向治療、化療、放療等多模式聯合治療方案，優化治療順序和劑量，提高治療效果。同時，加強對免疫相關不良反應的機制研究，開發更有效的預防和治療方法，降低副作用對患者的影響。2.

探索新興治療方法：關注細胞治療、基因治療等新興領域在腹膜后腫瘤治療中的應用潛力。例如，開展CAR-T細胞治療針對特定腹膜后腫瘤的臨床研究；利用基因編輯技術修復腫瘤相關基因突變，從根源上抑制腫瘤生長。此外，研究中醫藥在腹膜后腫瘤治療中的協同作用，挖掘傳統醫學在減輕治療副作用、提高機體免疫力方面的價值。7.4完善多學科協作體系1.

建立標準化MDT模式：制定全國統一的腹膜后腫瘤多學科協作診療指南和操作流程，明確各學科在診療不同階段的職責和分工。建立MDT質量控制體系，定期對協作效果進行評估和改進。通過政策引導和資金支持