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文檔簡介

臨床心腎綜合征不同分型鑒別與治療心腎綜合征（cardio-renalsyndrome，CRS），為心臟或腎臟疾病引發的其中一個器官的急性或慢性功能障礙誘發另一個器官的急性或慢性腎功能障礙的臨床綜合征。分型2008年急性透析質量倡議（ADQI）根據CRS啟動因素，將CRS分為5型，詳見下表。其中1、3、5型是急性CRS，2、4型是慢性CRS。急性透析質量倡議共識的心腎綜合征分型治療原則急性

CRS（1、3、5

型）：積極控制心衰，維持水電解質和酸堿平衡，避免/減少腎臟低灌注、腎毒性藥物及感染等對腎臟的二次打擊，防治急性并發癥，降低死亡率，預防心和（或）腎功能衰竭慢性化。慢性

CRS（2、4

型）：積極治療原發疾病，改善心功能，延緩腎功能進展，防治慢性并發癥，避免/減少

CRS

復發，提高生存率和生存質量。消除/減少誘發或加重心、腎功能障礙/進展的可控危險因素，積極治療原發疾病。建議及時識別和處理感染/膿毒血癥、高血壓、水電解質與酸堿平衡紊亂、心律失常、心臟和（或）腎臟毒性藥物使用以及貧血、骨礦物質代謝紊亂、糖尿病等誘發或加重心、腎功能障礙/進展的危險因素。（證據等級：5，推薦等級：D）建議積極治療1、2

型CRS患者的缺血性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常、先天性心臟病等引起心衰的心臟疾病；積極治療3、4型CRS患者的原發/繼發性腎臟疾病，有效降低尿蛋白；積極治療

5型CRS患者的系統性疾病，控制炎癥反應。（證據等級：5，推薦等級：D）分層階梯治療急性CRS的階梯治療識別和處理危險因素，積極治療原發疾病；多學科合作，進行營養治療、心理治療與防治急性并發癥；使用緩慢持續超濾治療控制液體超載；應用血管擴張劑、肌力藥物和（或）SGLT2抑制劑；連續性腎臟替代治療（CRRT）；置入短期機械循環輔助裝置（MCS）。圖1急性CRS的分層階梯治療模式。注：CRS為心腎綜合征；MCS為機械循環輔助裝置；CRRT為連續性腎臟替代治療；SGLT2為鈉葡萄糖協同轉運蛋白2；SCUF為持續超濾慢性CRS的階梯治療識別和處理危險因素，積極治療原發疾病；多學科合作，進行營養治療、運動康復、心理治療與防治慢性并發癥；應用利尿劑控制液體超載；使用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、伊伐布雷定進行心衰治療；及時植入ICD和（或）CRT；血液凈化治療，依據患者心血管穩定性選擇HD、血液濾過、HDF或PD治療；置入長期MCS；心臟、腎臟移植，心腎序貫或聯合移植。圖2慢性CRS的分層階梯治療模式。注：CRS

為心腎綜合征；MCS

為機械循環輔助裝置；ICD

為植入式心律轉復除顫器；CRT

為心臟再同步治療；ACEI

為血管緊張素轉化酶抑制劑；ARB

為血管緊張素受

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