第三章康復評定1第3章康復評定-第二節心肺功能評定第一節運動功能評定第二節心肺功能評定第三節認知功能評定第四節言語評定第五節日常生活動能力和生存質量的評定第六節心理評定第七節神經肌肉電診斷第八節其他常見問題的評定目錄2第3章康復評定-第二節心肺功能評定第二節心肺功能評定3第3章康復評定-第二節心肺功能評定心肺功能評定的概述心電運動試驗有氧運動能力測定小結內容簡介4第3章康復評定-第二節心肺功能評定概述心肺功能是人體新陳代謝和運動耐力的基礎，泛指由氧運輸系統通過肺呼吸和心臟活動推動血液循環向機體輸送氧氣和營養物質，從而滿足各種人體生命活動物質與能量代謝需要的生理學過程，與人的體質健康和競技運動能力有著極為密切的關系。5第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗心電運動試驗（exercisetesting，ECG），是指通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。6第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗心電運動試驗的目的冠心病的早期診斷

鑒定心律失常

鑒定呼吸困難或胸悶的性質

判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后

確定患者進行運動的危險性

評定康復治療效果

其他7第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗適應證與禁忌證適應證:病情穩定；無明顯步態和骨關節異常；無感染及活動性疾病；精神正常及主觀上愿意接受并能主動配合檢查的患者。8第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗禁忌證:絕對禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液動力學不穩定的嚴重心律失常；近期心肌梗死后非穩定期；急性心包炎、心肌炎和心內膜炎；嚴重主動脈瓣新狹窄；急性肺動脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎或心臟血栓；精神疾病發作期間或嚴重神經官能癥。9第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗相對禁忌證：嚴重高血壓和肺動脈高壓；重度主動脈瓣狹窄或嚴重阻塞型心肌病；重度房室傳導阻滯及重度竇房傳導阻滯；嚴重左右冠狀動脈左主干狹窄或類似病變；明顯的心動過速或過緩；電解質紊亂；慢性感染性疾病；晚期妊娠或妊娠有合并癥者；運動可能會導致病情惡化；精神障礙者，不能配合進行運動。10第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗心電運動試驗種類按所用設備分類活動平板試驗踏車運動試驗手搖車運動試驗臺階試驗11第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗活動平板試驗：又稱跑臺試驗，是指裝有電動傳送帶的運動裝置。檢查方法：患者按預先設計的運動方案，在能自動調節坡度和速度（運動強度）的活動平板上進行走-跑的運動，逐漸增加心率和心臟負荷，最終達到預期的運動目標。優點：接近日常活動生理狀態，可以逐步增加負荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運動中可以連續監測心電變化，安全性好。12第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗踏車運動試驗：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進行運動，可增加踏車阻力，調整運動負荷。優點：運動中心電圖記錄較好，血壓測量較容易，受試者心理負擔較輕。缺點：對于體力較好的運動員往往達不到最大心臟負荷，不會騎車者也難以完成運動。13第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗手搖車運動試驗：原理與踏車運動相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。14第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗臺階試驗：是一種簡便易行的評定心功能的方法。試驗中的運動負荷是由臺階高度、運動節律、運動時間組成，按年齡、性別、體重和肺活量不同，評價指標不同。臺階試驗指數值越大，心血管系統的機能水平越高，反之亦然。嚴重心血管疾病患者禁忌。15第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗心電運動試驗的種類按終止試驗的運動強度分類極量運動試驗亞（次）極量運動試驗癥狀限制性運動試驗低水平運動試驗16第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗極量運動試驗：是指運動強度到達極致或主觀最大運動強度的試驗。按患者的性別和年齡推算出預計最大心率（220－年齡）作為終止試驗的標準。適用于健康的青年人和運動員，以測定個體最大運動能力、最大心率和最大攝氧量。17第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗亞（次）極量運動試驗：是指運動至心率達到亞極量心率。按年齡預計最大心率（220－年齡）的85%～90%，或達到參照值（195－年齡）時終止。適用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。服用如β腎上腺素能受體阻滯劑以及抗高血壓藥物的患者，不宜采用預計的亞極量心率作為終止試驗的標準。18第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗癥狀限制性運動試驗：是指運動進行至出現必須停止運動的指征為止，是臨床上最常用的作為運動終點的試驗方法。用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據。19第3章康復評定-第二節心肺功能評定癥狀限制性運動試驗終點的指征：出現呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態不穩、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征；運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓10mmHg以上；運動負荷增加時收縮壓上升，超過220～250mmHg以上；運動負荷增加時舒張壓上升，超過110～120mmHg以上；或舒張壓上升，超過安靜時15～20mmHg以上；運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分；20第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電圖顯示ST段下降或上升超過或等于1mm；出現嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發、多源或成對出現的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等；患者要求停止運動；儀器故障等。試驗室內應備有急救藥品和設備,并對出現的嚴重并發癥及時處理。癥狀限制性運動試驗終點的指征：21第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗低水平運動試驗：是指運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達160mmHg，或與安靜時比增加20～40mmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標準。用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力，作為住院評價、制訂運動處方等依據。22第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗心電運動試驗的種類按試驗方案分類單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗，又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗。23第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗運動試驗方案活動平板試驗運動強度以MET值表示，MET值的大小取決于活動平板運動速度和坡度的組合。包括：Bruce方案Naughton方案Balke方案24第3章康復評定-第二節心肺功能評定活動平板改良Bruce方案

分級速度（km/h）坡度（%）時間（min）代謝當量（METs）02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1°=1.75%（1）Bruce方案：通過增加速度和坡度來增加運動強度和負荷。25第3章康復評定-第二節心肺功能評定活動平板Naughton方案速度(km/h)坡度（%）代謝當量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.31817.57（2）Naughton方案：運動的起始負荷低，每級負荷增量均為安靜代謝量的1倍，每級運動時間為2分鐘。26第3章康復評定-第二節心肺功能評定活動平板Balke方案級別速度（km/h）坡度（%）持續時間（min）代謝當量（METs）15.472.524.325.475.025.435.477.526.445.4710.027.455.4712.528.565.471529.575.4717.5210.5（3）Balke方案：運動速度固定在3.2mph（5.47km/h）保持不變，主要依靠增加坡度來增加運動負荷。27第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗運動試驗方案踏車運動試驗運動強度以功率表示，單位為瓦特（W）或千克·米/分（kg·m/min）。1W=6.12kg·m/min（kg為運動阻力單位；m/min表示每分鐘功率自行車轉動距離)。28第3章康復評定-第二節心肺功能評定WHO推薦方案分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400329第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗運動試驗方案手搖車試驗運動起始負荷為150～200kg/min；每級負荷增量100～150kg/min；持續時間3～6min。30第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗運動試驗方案等長收縮試驗常用最大收縮力的30％～50％作為運動強度，持續收縮2～3min。一般采用握力試驗和定滑車重量法。31第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗運動試驗方案簡易運動試驗適用于體力較弱無法進行活動平板或踏車運動試驗的患者。包括：定時運動法：患者盡力行走6min，計算所走的距離，距離越長，說明體力活動能力越好；固定距離法：固定距離，如30m，計算完成該距離的時間。32第3章康復評定-第二節心肺功能評定心電運動試驗運動試驗的結果及其意義心率血壓每搏量和心輸出量心率-收縮壓乘積心電圖ST段改變心臟傳導障礙運動性心律失常癥狀藥物對試驗結果的影響主觀勞累程度分級33第3章康復評定-第二節心肺功能評定有氧運動能力測定最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：康復醫學中反映有氧運動中體內氣體代謝能力最常用的指標；代謝當量（MET）：是臨床制訂運動處方的主要參考依據。34第3章康復評定-第二節心肺功能評定有氧運動能力測定最大攝氧量是指機體在運動強度達到最大時所能攝取的最大氧量。是綜合反映心肺功能狀態和最大體力活動能力的最好生理指標。目前仍被美國紐約心臟病協會采用作為心功能分級的客觀依據。35第3章康復評定-第二節心肺功能評定有氧運動能力測定最大攝氧量的直接測定方法：心輸出量和動靜脈氧分壓差測定呼吸氣分析測定運動方案運動程序最大攝氧量的測定標準最大攝氧量直接測定的局限性36第3章康復評定-第二節心肺功能評定有氧運動能力測定代謝當量

表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。

健康成年人安靜、坐位時，

每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg·min），

即1MET。37第3章康復評定-第二節心肺功能評定有氧運動能力測定代謝當量的臨床應用如下：判斷體力活動能力和預后用以判斷心功能及相應的活動水平制訂運動處方區分殘疾程度指導日常生活活動與職業活動38第3章康復評定-第二節心肺功能評定有氧運動能力測定判斷體力活動能力和預后，關鍵的最高代謝當量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預后不良；5METs，提示日常生活受限，相當于急性心肌梗死恢復期的功能儲備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預后與其它手術或介入治療效果相當；13METs，提示即使運動試驗異常，預后仍然良好；18METs，提示有氧運動員水平；22METs，提示高水平運動員。39第3章康復評定-第二節心肺功能評定各種心功能狀態時的代謝當量及可以進行的活動心功能METs可以進行的活動Ⅰ級≥7攜帶10.90kg重物連續上8級臺階攜帶36.32kg重物進行鏟雪、滑寫、打籃