演講人：日期:內科護理學黃疸專題CATALOGUE目錄01黃疸概述02病因與發病機制03臨床表現評估04診斷與監測05治療干預原則06護理核心措施01黃疸概述基本定義與分類標準黃疸定義分類標準黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高，導致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發生黃染的現象。根據黃疸的發病機制可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸。溶血性黃疸主要由于紅細胞破壞過多，肝細胞性黃疸由于肝細胞受損導致膽紅素攝取、轉化和排泄能力降低，梗阻性黃疸則由于膽汁排泄受阻引起。膽紅素代謝生理機制膽紅素的生成膽紅素主要來源于衰老紅細胞的破壞，經過一系列化學反應，最終形成直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素的運輸膽紅素的代謝與排泄間接膽紅素與清蛋白結合后形成非結合膽紅素，隨血液循環進入肝臟進行代謝。直接膽紅素則通過膽道排入腸道。在肝臟中，間接膽紅素經過轉化后形成直接膽紅素，隨膽汁排入腸道。在腸道細菌的作用下，部分膽紅素被還原為尿膽原，隨糞便排出體外。其余部分則被腸壁重吸收，經門靜脈回到肝臟進行再次循環。123黃疸病理學基礎黃疸的發生主要是由于膽紅素代謝的某個環節發生障礙，導致膽紅素在血清中積聚。常見原因包括紅細胞破壞過多、肝細胞受損、膽道梗阻等。膽紅素代謝障礙原因黃疸不僅會導致皮膚、鞏膜等組織黃染，還可能引起一系列病理生理改變。例如，高膽紅素血癥可能損害神經細胞，導致核黃疸等嚴重后果。此外，黃疸還可能影響肝臟功能，導致肝功能衰竭等嚴重情況。黃疸對機體的影響02病因與發病機制由于紅細胞本身的缺陷或外部因素（如免疫因素），導致紅細胞大量破壞，釋放過多的膽紅素。溶血性黃疸成因紅細胞破壞過多肝細胞受損或功能障礙，無法正常攝取、轉化和排泄膽紅素，導致膽紅素在體內積聚。肝細胞攝取膽紅素障礙紅細胞破壞后，大量的膽紅素進入血液，超過肝臟的處理能力，引起黃疸。血液中膽紅素升高肝細胞性黃疸特征肝細胞受損肝細胞發生變性、壞死等病理變化，導致肝細胞對膽紅素的攝取、轉化和排泄能力下降。01膽紅素代謝障礙由于肝細胞受損，膽紅素在體內的代謝過程受到影響，導致血膽紅素升高。02黃疸表現明顯肝細胞性黃疸通常表現為皮膚、鞏膜等組織黃染，同時伴有尿黃、糞黃等癥狀。03梗阻性黃疸誘因膽道梗阻膽管發育異常膽管受壓膽道結石、炎癥、腫瘤等病變導致膽道阻塞，使膽紅素無法正常排泄到腸道，從而逆流回血液引起黃疸。肝外膽管受到壓迫或浸潤，如胰頭癌、肝癌等，導致膽管阻塞，使膽紅素排泄受阻。先天性膽道畸形、狹窄等發育異常，影響膽汁的正常排泄，也可能引起梗阻性黃疸。03臨床表現評估皮膚黏膜典型體征皮膚、鞏膜等組織黃染，色澤可由淺黃至深黃。黃疸色澤通常首先出現在顏面部，隨后可蔓延至軀干、四肢及手心、腳心。黃染部位口腔黏膜、眼結膜等部位出現黃染，嚴重時可累及漿膜腔。黏膜黃染伴隨癥狀鑒別要點發熱腹痛瘙癢尿色變化常見于感染性黃疸，如膽管炎等，多為低熱或中等度熱。常出現在膽石癥、膽管炎等引起的黃疸，疼痛部位多位于右上腹。因膽汁淤積導致皮膚瘙癢，多見于肝內、外膽管梗阻性黃疸。尿色變深，如濃茶樣，與膽紅素排泄有關。特殊人群表現差異老年人黃疸老年人因身體機能減退，黃疸可能更為嚴重，且易與其他疾病混淆。01妊娠期黃疸妊娠期婦女出現黃疸，需警惕妊娠期肝內膽汁淤積癥等疾病。02新生兒黃疸新生兒黃疸較為常見，但持續時間長、程度重者需警惕病理性黃疸。03溶血性黃疸溶血性黃疸起病急，黃疸程度重，常伴有貧血、肝脾腫大等癥狀。0404診斷與監測實驗室檢查關鍵指標血清總膽紅素間接膽紅素（非結合膽紅素）直接膽紅素（結合膽紅素）尿膽原和尿膽紅素判斷黃疸的程度，評估肝臟功能。反映肝細胞轉化、排泄膽紅素的能力。主要反映膽紅素的產生及肝細胞攝取、轉化、排泄能力。輔助鑒別黃疸類型，如溶血性、肝細胞性或梗阻性黃疸。作為首選的無創檢查，可用于確定黃疸的原因，如膽道梗阻、肝臟病變等。超聲檢查有助于判斷肝臟功能及膽道通暢情況，但需注意放射性污染問題。放射性核素掃描對于復雜病例，可用于進一步鑒別黃疸原因，但需注意檢查費用及輻射問題。CT或MRI影像學檢查選擇原則病程動態觀察方法有助于了解黃疸進展情況，及時發現病情變化。每日監測膽紅素水平觀察患者癥狀變化定期檢查相關指標如黃疸顏色、深度、范圍等，以及是否伴有其他癥狀如發熱、腹痛等。如肝功能、血常規等，以全面評估患者病情及治療效果。05治療干預原則原發疾病治療策略確定黃疸病因針對黃疸的不同病因，采取相應的治療措施，如感染、溶血、肝病等。01去除病因積極消除黃疸的誘因，如控制感染、停止使用肝損藥物等。02肝功能保護與恢復使用保肝藥物，促進肝細胞再生和修復，提高肝臟解毒能力。03藥物降黃應用規范用藥注意事項注意藥物的劑量、用法和副作用，避免對嬰兒造成額外傷害。03常用的降黃藥物包括肝酶誘導劑、膽紅素吸附劑等。02藥物選擇用藥指征根據黃疸的程度和病因，選擇適當的降黃藥物。01光照療法原理利用光療設備發出的特定光譜，將膽紅素轉化為水溶性異構體，從尿液和膽汁中排出。光照療法適應癥適用于血清膽紅素水平較高的新生兒黃疸。光照療法操作步驟將患兒置于光療箱中，裸露皮膚，佩戴眼罩和尿布，進行持續光照。光照療法注意事項密切監測患兒的生命體征和血清膽紅素水平，及時處理不良反應，如發熱、皮疹等。光照療法實施要點06護理核心措施癥狀觀察記錄標準密切觀察黃疸的進展情況包括黃疸出現的部位、范圍、顏色、程度等，以及每天的變化情況，記錄在護理記錄單上。監測膽紅素水平觀察伴隨癥狀定期測量膽紅素水平，了解黃疸的嚴重程度，以及是否需要及時治療。注意觀察患者是否出現嗜睡、精神萎靡、食欲不佳、嘔吐、腹脹、腹瀉等伴隨癥狀，以便及時發現病情變化。123皮膚護理操作流程使用溫水和溫和的清潔劑輕輕清洗患者的皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑或用力搓洗，以免損傷皮膚。清潔皮膚保護皮膚皮膚破損處理避免使用含有酒精的濕巾或潤膚露，避免皮膚受到刺激；在陽光直射下，適當遮擋患者，避免皮膚直接暴曬。如果患者出現皮膚瘙癢，可輕輕拍打或涂抹溫和的止癢藥膏，避免抓破皮膚；如果出現皮膚破損，應及時處理，預防感染。健康教育與并發癥預防向患者及家屬介紹黃疸的相關知識，包括黃疸的成因、癥狀、治療方法等，以便他