醫學影像學呼吸系統疾病演講人：日期:目錄CATALOGUE感染性疾病影像診斷腫瘤性疾病影像分析間質性肺疾病影像評估血管性疾病影像技術外傷性疾病影像檢查先天性疾病影像篩查01感染性疾病影像診斷PART肺炎的X線/CT表現X線表現早期表現CT表現進展期表現肺部出現斑片狀陰影，可伴有肺不張、肺氣腫或胸腔積液等表現。肺部實變、磨玻璃影、支氣管充氣征等，部分可伴有胸腔積液、肺不張等并發癥。病變區肺紋理增多，透明度降低，以肺葉或肺段為單位出現淡薄云霧狀片狀影。病灶融合成大片，密度均勻，邊緣模糊，可見支氣管充氣征。原發性肺結核血行播散性肺結核肺部啞鈴型陰影，即原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成典型的原發綜合征。表現為雙肺彌漫性粟粒狀結節影，大小不一、密度和分布不均。肺結核的分型與影像特征繼發性肺結核多種影像表現，包括滲出、增殖、干酪、纖維鈣化病變等，常發生在上葉尖后段、下葉背段和后基底段。氣管（支氣管）結核氣管或支氣管的狹窄、梗阻、管壁增厚等征象，伴有肺不張、肺氣腫等表現。肺膿腫的影像鑒別診斷肺膿腫的影像表現早期為大片濃密模糊的浸潤性陰影，邊緣不清，或為團塊狀濃密陰影，分布在一個或數個肺段。膿腔形成隨著病情進展，陰影逐漸變為圓形或橢圓形，中心出現透亮區，有液平面，周圍有濃密的炎性浸潤。膿腫破潰膿腫破潰后，可見氣液平面，內壁不規則，有時呈多房性。伴發改變可伴有胸膜增厚、胸腔積液、膿胸等改變，以及支氣管擴張、肺不張等并發癥。02腫瘤性疾病影像分析PART肺癌的CT分型與分期中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌肺癌的分期段支氣管至主支氣管的肺癌，CT表現為支氣管壁增厚、管腔狹窄和阻塞。段支氣管以下的肺癌，CT表現為局部腫塊，常有分葉、切跡，癌組織壞死后可形成空洞。沿支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，CT表現為雙肺彌漫性的斑片狀、結節狀陰影。根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況和遠處轉移情況，肺癌可分為I、II、III、IV期，其中I期最早，IV期最晚。轉移性肺腫瘤的影像特點肺轉移瘤的影像特點肺轉移瘤的CT表現多為兩肺多發性結節或腫塊，大小不一，密度均勻，輪廓清楚，多位于肺的外周或胸膜下。肺轉移瘤的原發腫瘤肺轉移瘤的鑒別診斷原發于乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統的惡性腫瘤，以乳腺癌、肺癌和胃癌最為常見。需與肺結核、肺原發性腫瘤、肺炎等疾病進行鑒別。123淋巴瘤的縱隔影像表現淋巴瘤的鑒別診斷需與縱隔腫瘤、肺癌、胸腺瘤等疾病進行鑒別。03淋巴瘤可侵犯縱隔內的血管、神經和淋巴結，導致縱隔增寬、固定和壓迫癥狀。02淋巴瘤的縱隔侵犯縱隔淋巴瘤的CT表現縱隔淋巴瘤多位于后上縱隔，呈圓形或橢圓形腫塊，密度均勻，邊緣清楚，可伴有壞死、囊變。0103間質性肺疾病影像評估PART網格狀陰影磨玻璃樣改變特發性肺纖維化（IPF）在HRCT上表現為雙肺基底部的網格狀陰影，是肺纖維化的典型征象。磨玻璃樣改變是早期特發性肺纖維化的重要表現，反映了肺泡壁的增厚和肺泡腔的部分填充。特發性肺纖維化HRCT特征蜂窩狀改變隨著病情的進展，網格狀陰影逐漸變為蜂窩狀改變，表明肺組織破壞嚴重，肺泡腔擴大。牽拉性支氣管擴張由于肺組織纖維化收縮，使得支氣管受到牽拉而擴張，常見于特發性肺纖維化患者。結節病的多模態影像診斷胸部CT結節病在胸部CT上常表現為雙肺門淋巴結腫大，可伴有多發肺結節影，呈“土豆泥”樣改變。01PET-CTPET-CT能夠顯示結節病的全身病變情況，尤其是淋巴結和肺部的病變，對于評估疾病活動性和制定治療計劃具有重要意義。02MRIMRI對于結節病的診斷價值有限，但在某些特殊情況下，如評估心臟和神經系統受累情況時，MRI可能具有一定優勢。03氣管鏡檢查氣管鏡檢查可發現氣管內結節或斑塊，并進行活檢以明確診斷。04過敏性肺炎的影像模式磨玻璃樣改變過敏性肺炎在CT上常表現為雙肺彌漫性的磨玻璃樣改變，反映了肺泡腔內的炎癥和水腫。小葉性肺炎過敏性肺炎可引起小葉性肺炎，表現為肺實變、小葉間隔增厚和支氣管充氣征。馬賽克征由于肺組織炎癥和纖維化，導致肺通氣和血流灌注不均，形成馬賽克征。支氣管血管束增粗過敏性肺炎患者可見支氣管血管束增粗，是由于支氣管周圍炎癥和纖維化所致。04血管性疾病影像技術PART肺栓塞的CTPA診斷標準直接征象肺動脈造影表現間接征象臨床應用價值肺動脈內低密度或充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液內，或者呈現完全性的充盈缺損。肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區或盤狀肺不張，肺內血管紋理減少或消失，胸腔積液等。肺動脈造影能夠準確發現肺動脈內的阻塞或充盈缺損，以及病變的部位、范圍和程度。CTPA具有較高的敏感性和特異性，已成為肺栓塞的首選診斷方法。肺動脈高壓的影像學評估胸部X線表現超聲心動圖表現CT和MRI表現臨床應用價值肺動脈高壓時，X線表現為肺動脈段突出，肺門血管影擴大，肺血管紋理增多、增粗，周圍分支呈殘根狀。超聲心動圖可評估肺動脈壓力，觀察心臟結構和功能改變，如右心室增大、室間隔矛盾運動等。CT和MRI可顯示肺動脈擴張、肺血管紋理增多，以及右心室增大等征象，有助于判斷肺動脈高壓的嚴重程度。影像學檢查是肺動脈高壓診斷的重要手段，能夠提供病變的形態學信息，對治療和預后評估具有重要價值。肺動靜脈畸形在增強CT上表現為肺實質內的血管團塊影，呈圓形或橢圓形，邊界清晰。病灶在增強掃描時呈現顯著強化，與肺實質形成鮮明對比，有時可見血管與病灶相通。肺動靜脈畸形常導致周圍肺組織缺血，出現肺實變、萎縮或纖維化等改變。增強CT能夠準確顯示肺動靜脈畸形的形態、位置和與周圍血管的關系，為手術治療提供重要信息。肺動靜脈畸形的增強CT表現病灶形態密度特征鄰近肺組織改變臨床應用價值05外傷性疾病影像檢查PART氣胸的X線/CT快速識別氣胸側胸廓飽滿，肋間隙增寬，可有縱隔向健側移位的表現，透視下可看到肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側移位。X線表現氣胸在CT上表現為胸膜腔內出現氣體密度影，通常呈新月形或氣帶狀，氣體密度較低，CT值接近于-1000HU，縱隔可向健側移位，肺組織不同程度受壓萎縮。CT表現肋骨骨折的三維重建應用01三維重建技術利用多層螺旋CT掃描數據，進行三維重建，能夠清晰顯示肋骨骨折的部位、類型及移位情況。02臨床應用價值三維重建技術能夠直觀、準確地評估肋骨骨折的情況，為臨床治療提供重要依據，尤其是在復雜骨折、多發骨折及不典型骨折的診斷中價值更大。肺挫傷的影像動態觀察早期影像表現肺挫傷早期可出現肺實質出血、水腫等表現，X線表現為片狀高密度影，邊緣模糊，CT能夠更清晰地顯示挫傷的范圍和程度。01動態觀察意義通過影像動態觀察，可以了解肺挫傷的發展變化情況，及時發現并處理可能出現的并發癥，如血氣胸、肺不張等，對臨床治療具有重要指導意義。0206先天性疾病影像篩查PART肺隔離癥的血管成像技術數字減影血管造影（DSA）可清楚顯示肺隔離癥的異常供血動脈，為手術切除提供重要信息。磁共振血管成像（MRA）螺旋CT血管造影（CTA）無創檢查，可清晰顯示肺隔離癥的血管結構，為診斷提供有力支持。快速、無創，能顯示肺隔離癥的異常供血動脈和引流靜脈，是診斷此病的重要手段。123支氣管囊腫的影像鑒別可見支氣管源性囊腫的圓形或橢圓形陰影，邊緣清晰，密度均勻，有助于初步診斷。X線檢查超聲檢查CT檢查可顯示囊腫的位置、大小、形狀，以及囊內液體的性質，對囊腫的診斷具有重要價值。可清晰顯示囊腫的形態、大小、密度和與周圍組織的關系，是支氣管源性囊腫的主要診斷方