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文檔簡介
遠程問診服務協議書?甲方(問診服務提供方):名稱:[公司全稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[姓名]地址:[公司地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(問診服務需求方):姓名:[姓名]性別:[性別]身份證號碼:[身份證號]地址:[聯系地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于甲方具備提供遠程問診服務的專業能力和資質,乙方有遠程問診服務的需求,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方向乙方提供遠程問診服務事宜達成如下協議:一、服務內容及方式1.服務具體內容甲方為乙方提供遠程問診服務,乙方應向甲方詳細描述自身健康狀況、癥狀表現、過往病史、家族病史等相關信息。甲方根據乙方提供的信息,安排專業的醫生通過視頻會議、電話溝通等遠程方式與乙方進行交流,對乙方的健康問題進行初步診斷、提供醫療建議、解答疑問等。如乙方需要進一步的檢查建議、治療方案制定等,甲方醫生應根據乙方的具體情況,基于專業知識和臨床經驗,為乙方提供合理、可行的建議和方案。2.服務方式乙方應通過甲方指定的遠程問診平臺或雙方認可的其他遠程通訊工具,與甲方安排的醫生進行溝通交流。乙方應確保在問診過程中,能夠清晰、準確地表達自身情況,并積極配合醫生的詢問和要求。二、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供與健康問題相關的詳細信息,包括但不限于癥狀表現、病史、用藥情況等。根據乙方提供的信息及問診情況,自主判斷是否需要進一步補充詢問或要求乙方提供相關資料。在乙方不配合問診或提供虛假信息導致無法準確診斷的情況下,有權拒絕繼續提供服務或終止協議。2.義務組建專業的醫生團隊,確保為乙方提供遠程問診服務的醫生具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗。提前告知乙方問診服務的流程、時間安排等相關事項,確保乙方清楚了解問診過程。對乙方提供的個人信息嚴格保密,不得泄露給任何第三方。根據乙方的健康狀況和需求,提供客觀、專業、合理的診斷意見和醫療建議。在問診過程中,如發現乙方可能存在嚴重健康問題或緊急情況,應及時告知乙方并提供相應的應急指導或建議,必要時協助乙方聯系線下醫療機構。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照協議約定提供遠程問診服務,包括安排專業醫生進行問診。對甲方醫生提供的診斷意見和醫療建議有疑問時,有權要求進一步解釋或說明。在認為甲方提供的服務不符合協議約定或存在不合理之處時,有權向甲方提出異議并要求解決。2.義務向甲方如實提供與自身健康問題相關的所有信息,不得隱瞞或虛報。因乙方故意隱瞞或提供虛假信息導致的一切后果,由乙方自行承擔。按照甲方的要求,在指定時間內參與遠程問診,積極配合醫生的詢問和檢查建議。尊重甲方醫生的專業意見,根據醫生的建議合理安排后續的健康管理或治療措施。支付協議約定的問診服務費用。三、服務費用及支付方式1.服務費用乙方應向甲方支付遠程問診服務費用共計人民幣[X]元。2.支付方式乙方應在協議簽訂之日起[X]個工作日內,將服務費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[公司全稱]賬號:[銀行賬號]四、保密條款1.雙方應對在協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自協議生效之日起[X]年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協議約定提供遠程問診服務,或提供的服務不符合專業標準,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。若甲方泄露乙方個人信息,應向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除協議,并要求乙方支付已產生的服務費用及違約金。若乙方故意隱瞞或提供虛假信息,導致甲方醫生無法準確診斷或給出錯誤建議,由此產生的一切后果由乙方自行承擔,同時乙方應向甲方支付違約金人民幣[X]元。六、協議變更與解除1.協議變更經雙方協商一致,可以書面形式變更本協議的相關內容。2.協議解除在履行期限屆滿前,雙方協商一致,可以解除本協議。若一方出現違約行為,另一方有權根據本協議約定解除協議,并要求違約方承擔違約責任。因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因致使本協議無法繼續履行的,雙方可以協商解除協議,互不承擔違約責任。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續[X]年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__
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