門診事故賠償協議書?甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫療機構地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（如患者為未成年人，此處填寫患者姓名及法定監護人姓名，格式為：患者姓名（法定監護人姓名））性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[患者身份證號碼]地址：[患者家庭地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于患者[患者姓名]在甲方門診接受治療過程中發生了意外情況（以下簡稱"事故"），經雙方友好協商，就甲方因該事故對乙方造成的損害賠償事宜，達成如下協議：一、事故經過及情況說明[詳細描述事故發生的時間、地點、經過、造成的損害后果等情況。例如：患者于[具體日期]前往甲方門診就診，在進行[具體檢查項目或治療操作]時，由于[具體原因，如醫療設備故障、醫護人員操作失誤等]，導致患者[詳細說明損害后果，如身體受傷部位、傷情程度、是否引發并發癥等]。]二、雙方確認的損害事實及責任認定1.雙方一致確認，本次事故給乙方身體造成了損害，具體損害情況如上述第一點所述。2.甲方認可在本次事故中存在一定過錯，愿意承擔相應的賠償責任。乙方認可甲方的過錯與本次事故的發生存在因果關系。三、賠償項目及金額1.醫療費：乙方因本次事故所產生的全部醫療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，憑有效票據共計人民幣[X]元。2.誤工費：乙方因事故受傷無法正常工作，導致誤工損失。根據乙方提供的工作證明及收入流水，誤工期間的誤工費共計人民幣[X]元。誤工時間自事故發生之日起至[誤工截止日期]。3.護理費：考慮到乙方受傷后的護理需求，甲方同意支付護理費。護理費標準按照當地同級別護理服務的市場價格計算，護理期限為[護理期限時長，如住院期間及出院后[X]個月]，共計人民幣[X]元。4.交通費：乙方因就醫及處理事故相關事宜所產生的交通費用，憑有效票據共計人民幣[X]元。5.住院伙食補助費：按照乙方實際住院天數，參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算，共計人民幣[X]元。6.營養費：根據乙方的傷情，甲方同意支付營養費。營養費標準按照每天[X]元計算，營養期限為[營養期限時長，如[X]個月]，共計人民幣[X]元。7.殘疾賠償金（如構成殘疾）：經專業鑒定機構鑒定，乙方的傷情構成[殘疾等級]殘疾。根據相關法律法規及當地統計數據，殘疾賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按[賠償年限]年計算。計算公式為：殘疾賠償金=[具體計算公式，如受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入/農村居民人均純收入×賠償年限×傷殘系數（[傷殘系數具體數值]）]，共計人民幣[X]元。8.精神損害撫慰金：本次事故給乙方造成了身體和精神上的痛苦，甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[X]元，以撫慰乙方的精神創傷。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、賠償支付方式甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]五、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與本次事故相關的真實、有效的證明材料，如醫療票據、診斷證明、誤工證明等。對乙方提出的賠償要求及提供的證明材料進行審核，如認為存在不合理之處，有權提出異議并要求乙方作出合理說明。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。妥善保管與本次事故相關的病歷資料、檢查報告、治療記錄等醫療文件，以備后續可能的查閱或核實。根據乙方的實際情況，為乙方提供必要的醫療咨詢和建議，協助乙方進行后續的康復治療（如有需要）。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款項。有權要求甲方對本次事故的相關情況進行合理說明，并提供必要的協助（如配合進行調查、提供相關信息等）。2.義務向甲方提供與本次事故相關的真實、完整、有效的證明材料，不得隱瞞或虛報相關信息。按照甲方的要求，配合進行必要的檢查、診斷或治療（如有需要），以便準確確定事故造成的損害及后續的康復情況。在收到甲方支付的賠償款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求（本協議另有約定的除外）。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔乙方因主張權利所產生的合理費用，如律師費、訴訟費等。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要信息，導致甲方支付的賠償款項超出合理范圍，乙方應在甲方發現后的[X]個工作日內，將超出部分返還給甲方。如乙方拒不返還，甲方有權通過法律途徑追回，并要求乙方承擔因此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協議約定的其他義務，應承擔因此給對方造成的全部損失，并賠償對方因此支付的合理費用，如律師費、訴訟費等。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后，雙方就本次事故的賠償事宜終結，相互之間不再承擔任何賠償責任（本協議另有約定的除外）。甲方（蓋章）：__________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______