小兒液體平衡特點

和液體療法

一、小兒體液平衡的特點二、水電解質酸堿平衡失調三、液體療法常用的溶液四、液體療法

（一）體液的總量和分布

（二）體液電解質的組成

（三）水代謝特點

一、小兒體液平衡的特點各年齡期體液的分布（占體重的%）血漿6%間質液37%細胞內液35%間質液20%間質液10~15%間質液25%細胞內液40%血漿5%血漿5%血漿5%細胞內液40%細胞內液40~45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%1.體液量隨著年齡增長而減少2.間質液量減少3.血漿、細胞內液量相對比較穩定一、小兒體液平衡的特點（二）體液中電解質組成

與成人相似，但生后數天內血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。一、小兒體液平衡的特點

細胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子90%細胞內液K+、Mg++、HPO42-一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點（三）水代謝的特點水的需要量大水交換率大：尿液，汗液等顯性失水及經皮膚,肺不顯性失水多體液調節功能不成熟:腎臟濃縮和稀釋功能不成熟，腎小管重吸收功能不全年齡需水量(ml/kg)<1year120~1601~3y100~1404~9y70~11010~14y50~90一、小兒體液平衡的特點

生長發育快新陳代謝旺盛攝入量相對多細胞組織增長體表面積相對大呼吸頻率快活動量大一、小兒體液平衡的特點一、小兒體液平衡的特點二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（一）脫水：水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴有電解質的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質：指現存體液滲透壓的改變。Dehydration

DegreeofdehydrationTypesofdehydration

輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥

前囟眼窩稍有凹陷

眼淚有口腔粘膜略干周圍循環正常尿量稍減少二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質、

、和酸堿平衡紊亂脫水程度二、水、電解質和酸堿平衡紊亂中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥，彈性較差前囟眼窩明顯凹陷

眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環四肢稍涼尿量明顯減少二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水程度二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏

睡或昏迷皮膚發灰、干燥有花紋，彈性極

差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視

眼淚無口腔粘膜極干燥周圍循環周圍循環差，四肢厥冷尿量極少或無尿二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水程度二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

輕度脫水中度脫水

重度脫水失水量

體重的3-5%

體重的5-10%

體重的10%以上口渴喜飲

稍渴明顯渴極渴精神

稍差,略有萎靡或煩躁極度萎靡,表情煩躁不安不安淡漠,昏睡昏迷皮膚

稍干燥,彈蒼白,干燥,發灰或花紋,干性尚正常彈性較差燥,彈性極差前囟眼窩

稍凹陷明顯凹陷深凹,兩眼凝視眼淚

哭時有淚哭時淚少哭時無淚口唇粘膜

稍干燥干燥極度干燥周圍循環

尚好四肢稍冷周圍循環衰竭、四肢厥冷尿量

稍減少明顯減少極少或無尿二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水程度二、水、電解質和酸堿平衡紊亂等滲性脫水

(失鈉=失水）低滲性脫水

(失鈉>失水）高滲性脫水

(失鈉<失水）二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂IsotonicHypotonic

Hypertonic

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水性質等滲性脫水

低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失

失水＝失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血鈉濃度

130-150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失細胞外液

細胞外液

細胞外液

,細胞內液

病史特點

嘔吐,腹瀉,胃營養不良伴慢性伴有高熱,不顯性失水、腸引流,腸瘺,腹瀉,水進入多,出汗多而給水少,鈉鹽短時期饑餓長期限鹽,燒傷進入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點

典型脫水表現易發生休克,頭脫水表現輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發生率

最多見次之少見二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂脫水性質二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

病因：鉀入量不足經消化道失鉀過多經腎排鉀過多細胞內外分布異常二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂血清鉀＜3.5mmol/L低鉀血癥Hypokalemia

低鉀血癥臨床表現神經肌肉系統：心血管系統：腎臟：二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

偶可發生房室傳導阻滯；第一心音低鈍、心臟擴大、心動過速、心衰等。心肌收縮力降低、血壓降低、心力衰竭心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現U波，P-R間期和Q-T間期延長尿濃縮功能差，尿量多腎小管排鉀減少，泌H+和回吸收HCO3-增加，氯的回吸收減少，發生低鉀低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿

興奮性降低，骨骼肌無力，反射遲鈍或消失，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂低鉀血癥臨床表現二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂低鉀的嚴重程度不僅取決于血鉀濃度，更重要的是血鉀下降的速度低鉀血癥治療積極治療原發病，盡早恢復正常飲食病情允許，口服補鉀更安全不能口服或病情嚴重者則靜脈補鉀，一般3mmol/kg.d，嚴重者4-6mmol/kg.d，濃度<0.3%，速度<0.3mmol/kg/h，忌靜推應見尿補鉀，或6小時內解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應小于８小時二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂血清鉀>5.5mmol/L病因：鉀入量過多腎排鉀減少鉀分布異常高鉀血癥二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（二）電解質紊亂Hyperkaiemia

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現神經肌肉系統：興奮性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴重時弛緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹心血管系統：心肌收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂，甚至心跳停止。心電圖顯示T波高尖呈帳篷狀；血鉀達7～8mmol／L時，P波扁平或消失，P-R間期延長，QRS波增寬，R波振幅降低，S波加深，S-T段壓低；血鉀≥10mmol／L時，增寬的QRS波與T波融合成正弦樣波形，出現各種紊亂的心電圖消化系統：惡心、嘔吐、腹痛二、水、電解質和酸堿平衡紊亂高鉀血癥二、水、電解質和酸堿平衡紊亂治療1、積極治療原發病。2、防止鉀進入過多。3、緊急治療：血清鉀>6.5mmol／L或有心電圖異常者應迅速采取以下措施：①10％葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg

有效后應用10％葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈滴注。②5％碳酸氫鈉3～5ml/kg靜滴（最多不超過100ml）。③20%葡萄糖2g/kg（溶液）加胰島素（每4g糖加1U）在30～60分鐘靜滴。④排鉀利尿劑。⑤透析療法。高鉀血癥二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂`呼吸性酸中毒：呼吸性堿中毒：代謝性酸中毒：代謝性堿中毒：混合型酸堿平衡紊亂：同時合并兩種以上單純酸堿平衡紊亂

當肺呼吸功能障礙使CO２排出過少而使血漿中[H2CO3]的量原發性增加所引起的酸堿平衡紊亂當肺呼吸功能障礙使CO２排出過多而使血漿中[H2CO3]的量原發性減少所引起的酸堿平衡紊亂因代謝紊亂使血漿中[HCO3－]的量原發性減少而引起的酸堿平衡紊亂因代謝紊亂使血漿中[HCO3－]的量原發性增加而引起的酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂Respiratory

acidosisRespiratory

alkalosisMetabolic

acidosisMetaboli

alkalosis二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代償性：出現酸堿平衡紊亂后通過肺、腎的調節使［HCO3-］/［H2CO3］維持20/1，pH維持在正常范圍失代償性：出現酸堿平衡紊亂后通過肺、腎的調節，［HCO3-］/［H2CO3］不能維持20/1，pH低于或高于正常范圍二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

血氣分析：（正常值）

PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）

HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)（代謝性）

BE：-3~+3mmol/L（代謝性）

CO2CP：22(18~27)mmol/L二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒：二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂血氣分析結果：

pH：下降

HCO3－：下降

PaCO2：下降

BE：負值升高

CO2CP下降分類:二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒：

分度

輕度：HCO3-13-19mmol/L

中度：HCO3-9-13mmol/L

重度：HCO3-<9mmol/L

分類:

正常AG型代謝性酸中毒（失堿性）①堿性物質丟失:腹瀉②靜脈輸入過多不含［HCO3-］的含鈉液高AG型代謝性酸中毒（獲酸性）①產酸過多:糖尿病酮癥酸中毒②排酸障礙:腎功能衰竭③攝入酸過多:水楊酸中毒AG=Na+－（Cl－＋HCO3－）正常12±4mmol/L二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒：

1、過度通氣--最突出表現

2、胃腸道惡心嘔吐

3、心室功能

心率血壓心衰

室顫4、口唇櫻紅蒼白、發紺

5、電解質游離鈣鉀二、水、電解質和酸堿平衡紊亂二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒臨床表現：

1.病因治療

2.糾正酸中毒

所需5％碳酸氫鈉毫升數＝|BE|× 0.5×體重（kg），先予半量，復查

血氣

后調整劑量。

在緊急情況或無條件測定血氣時，可先按5％碳酸氫鈉5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L（約10Vol/dl）的量,半量補入。二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒二、水、電解質和酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒治療：非電解質溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無張液。生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）等張液，含Na＋和Cl－

各154mmol／L。10％氯化鈉：高濃度電解質溶液，

3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥堿性溶液碳酸氫鈉高張液5％等張液濃度1.4％乳酸鈉高張液11.2％等張液濃度1.87％10％氯化鉀混合液三、液體療法常用溶液電解質溶液常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等張含鈉液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液

簡易配制計算方法

配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液內容(份)糖:鹽:堿

1:12:13:14:12:13:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml5或10％GS:500-9=491≈500ml5500ml

3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％x

x=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％y

y=24ml5或10％GS:500-15-24=461

≈500ml

≈500ml三、液體療法常用的溶液

三、液體療法常用溶液三、液體療法常用溶液常用混合液的組成和配制

溶液名稱

1:1液

2:1液

3:1液

4:1液

2:1等張含鈉液

3:4:2液

3:2:1液

6:2:1液

9:2:1液

簡易配制（500ml）

5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸鈉)

50022

50015500111/4

50091/55003047（28）等張３:４:２5002031（18.5）2/3３:２:１5001524（14）1/2６:２:１5001016（9）1/3９:２:１5007.512（7）1/4液體張力=（鹽份數+堿份數）/總份數三、液體療法常用的溶液

三、液體療法常用溶液三、液體療法常用溶液口服補液鹽（ORS）

二、水、電解質和酸堿平衡紊亂

三、液體療法常用溶液特點：基于小腸的Na+-葡萄糖偶轉運機制溶液滲透壓接近血漿含電解質糾正鈉鉀氯損失可糾正酸中毒能迅速恢復腸道正常滲透壓，和正常吸收分泌功能三、液體療法常用溶液適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者WHO/聯合國兒童基金會推薦ORS方案成分（新）g/L（舊）g/L氯化鈉

2.63.5無水葡萄糖

13.520氯化鉀1.51.5枸緣酸鈉2.92.9總重量

20.527.9總滲透壓

245311三、液體療法常用溶液三、液體療法常用溶液四、液體療法四、液體療法Fluidtherapy糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能三、液體療法常用溶液四、液體療法口服補液：用于輕-中度脫水，新生兒、嚴重嘔吐、腹脹、休克等不宜采用。輕度脫水：50-80ml/kg

中度脫水：80-100ml/kg靜脈輸液補液：適用于中度以上脫水四、液體療法四、液體療法Fluidtherapy三、液體療法常用溶液四、液體療法1.首先要明確脫水的程度、性質，分三步

累積損失量(發病后水和電解質總的損失量）繼續損失量（開始補液后繼續丟失的體液量）生理需要量（熱量、液量和電解質三方面需要量）2.三定定量定性定時3.然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題4.制定出治療計劃。四、液體療法第一天靜脈輸液補液四、液體療法累積損失量補充確定補液成分等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~1/5張確定補液速度

先快后慢,于8~12h內完成重度脫水:先予等張液（生理鹽水或2：1等張液）擴容20ml/kg,30min~1h內四、液體療法確定補液量輕度：30-50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg(一)補充累積損失量繼續損失量補充確定補液量一般按1/2~1/3張補給確定補液速度于補完累積損失后與生理需要量一起

12~16h內均勻滴入約為10~40ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續損失量四、液體療法生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度與繼續損失量一起在

12~16h內均勻滴入約為60~80ml/kg.d確定補液成分(三)補充生理需要量四、液體療法

總量

累積損失量

繼續損失量

生理需要量脫水(ml/kg)量成分量成分量成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)輕度90-120

30-50按脫水性質而

定，等滲補 1/2張,低滲10-401/2-中度120-15050-100補2/3張，高1/3張60-801/5張

滲補1/3張。

重度脫水先予

等張液20ml/kg

擴容。重度150-180100-120完成8-12小時12-16小時時間（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）四、液體療法四、液體療法第一天24小時液體療法計劃四、液體療法

四、液體療法注意事項:三定:定量,定性,定時

三步:累積損失量,繼續損失量,生理

需要量

三先:先晶后膠,先濃后淡,先快后慢

兩補:見尿補鉀,見驚補鈣

隨時調整

以上為嬰幼兒的補液量，隨著年齡增長，累積損失量相對減少，學齡前期酌減1/4，學齡期酌減1/3。患兒男性，1周歲，因腹瀉、發熱２天入院。日解大便10～15次，水樣，量較多，無粘液、膿血，同時發熱，口渴喜飲，尿量明顯減少(４小時前解過小便，量不多)。體格檢查:T38.6

oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，神志清，精神萎靡，皮膚蒼白、干燥，彈性較差，肢端稍冷，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口腔粘膜干燥，心肺(－)，腹平軟，腸鳴音7次/分，NS(－)。

血電解質：Na＋132mmol/L,K＋3.1mmol/L，

Cl-106mmol/L,Ca2＋2.5mmol/L，

Mg2＋0.85mmol/L，P3-1.52mmol/L。

血氣分析：pH7.286，PaO298mmHg，

PaCO226mmHg，

HCO3-12mmol/L，

BE-18。

病例摘要—————Casereport———診斷?治療？病史摘要：口渴喜飲，尿量明顯減少(４小時前解過小便，量不多)。體格檢查:T38.6

oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，精神萎靡，皮膚蒼白、干燥，彈性較差，肢端稍冷，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口腔粘膜干燥，心肺(－)，腹平軟，腸鳴音7次/分，NS(－)。診斷：腹瀉病伴中度脫水病例————————————入院后輔助檢查：診斷：腹瀉病伴中度等滲性脫水

低鉀血癥血電解質：Na＋132mmol/L，K＋3.1mmol/L,Cl-106mmol/L,Ca2＋2.5mmol/L，Mg2＋0.85mmol/L，P3-1.52mmol/L。病例————————————代酸預計代償公式

PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2

實測PaCO2在上述范圍內─→代酸大于上限─→代酸＋呼酸小于下限─→代酸＋呼堿

入院后輔助檢查：

pH7.286↓HCO3－12↓PaCO226BE-18↓PaCO2=1.5×12＋8±2=24～28病