退休職工醫保協議書?甲方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于甲方為退休職工，乙方為提供醫療保險服務的機構，為保障甲方退休后的醫療保障權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就甲方參加乙方的退休職工醫保事宜達成如下協議：一、合同雙方身份1.甲方：為達到國家法定退休年齡，已辦理退休手續，并按照國家及地方相關規定參加基本養老保險的人員。甲方在此確認其具有完全民事行為能力，能夠獨立行使本協議所規定的權利并履行相應義務。2.乙方：經政府相關部門批準，依法設立并具有提供醫療保險服務資質的機構，能夠為參保人員提供包括門診、住院醫療費用報銷等在內的一系列醫療保險服務。二、標的物或服務具體描述1.醫療保險服務內容乙方為甲方提供退休職工醫療保險服務，包括但不限于：門診醫療費用報銷：甲方在符合醫保規定的醫療機構發生的門診醫療費用，按照乙方規定的報銷范圍和比例進行報銷。住院醫療費用報銷：甲方因疾病需要住院治療的，乙方對其符合醫保規定的住院醫療費用進行審核并按規定報銷。特殊疾病門診費用報銷：對于甲方經認定患有特殊疾病的，其門診治療費用按照乙方相關規定予以報銷。乙方應按照國家及地方醫保政策法規的要求，及時、準確地執行醫保報銷標準和流程，確保甲方能夠享受到合法、合理的醫保待遇。2.醫保基金管理乙方負責管理甲方的醫保個人賬戶資金，按照規定記錄甲方個人賬戶的收支情況，并確保賬戶資金的安全。甲方醫保個人賬戶資金可用于支付符合醫保規定的門診醫療費用、定點藥店購藥費用等。乙方應根據甲方的使用需求，及時辦理相關支付手續。3.醫療服務機構管理乙方應建立健全醫療服務機構準入和監管機制，選擇并確定符合醫保要求的醫療機構為甲方提供醫療服務。乙方有權對甲方就醫的醫療機構進行監督檢查，確保醫療機構按照醫保政策法規和服務協議提供醫療服務，保障甲方的醫療安全和醫保權益。甲方應在乙方確定的定點醫療機構就醫，因病情需要確需轉往非定點醫療機構就醫的，應按照乙方規定辦理相關轉診手續。未經轉診在非定點醫療機構就醫發生的醫療費用，乙方有權不予報銷（因急診等特殊情況除外）。三、權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定享受乙方提供的退休職工醫療保險服務，包括門診、住院及特殊疾病門診費用報銷等。有權查詢本人醫保個人賬戶資金的收支情況及醫保報銷記錄。對乙方的醫保服務質量、報銷流程等有提出意見和建議的權利。2.義務如實向乙方提供本人身份信息、健康狀況、就醫情況等與醫保相關的資料，并保證所提供信息的真實性和完整性。按照國家及地方規定按時足額繳納醫保費用（如有）。在就醫時，應遵守國家及地方醫保政策法規和乙方的就醫管理規定，主動出示有效身份證件和醫保憑證。按照乙方規定辦理醫保報銷手續，提交真實、有效的醫療費用票據、病歷等相關資料。配合乙方對醫保報銷情況進行核查，如有虛假就醫、騙取醫保基金等行為，應承擔相應法律責任。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供與醫保相關的資料，并對甲方提供的信息進行核實。按照國家及地方醫保政策法規和本協議約定，審核甲方的醫保報銷申請，對不符合規定的費用有權不予報銷。對甲方就醫的醫療機構進行監督管理，對違反醫保規定的醫療機構和甲方有權采取相應措施。根據醫保政策法規的調整，對本協議相關內容進行適時修訂，并及時通知甲方。2.義務按照國家及地方醫保政策法規的要求，為甲方提供優質、高效、便捷的醫療保險服務，確保甲方能夠及時、足額享受醫保待遇。建立健全醫保服務管理制度，規范醫保報銷流程，提高服務透明度，接受甲方及社會監督。及時、準確地記錄甲方的醫保個人賬戶資金收支情況和醫保報銷信息，并為甲方提供查詢服務。定期對甲方的醫保報銷情況進行統計分析，向甲方反饋醫保政策執行情況及存在的問題。按照規定妥善保管甲方的醫保相關資料，不得泄露甲方隱私信息。四、費用及支付方式1.醫保費用甲方應按照國家及地方規定繳納退休職工醫保費用（如有）。醫保費用的繳納標準、方式及時間按照當地醫保部門的規定執行。乙方應按照國家及地方醫保政策法規的要求，合理確定醫保報銷范圍、報銷比例及起付線、封頂線等報銷標準，并及時向甲方公布。2.支付方式對于甲方符合醫保報銷規定的醫療費用，乙方應在審核通過后的[X]個工作日內，將報銷款項支付至甲方指定的銀行賬戶或采用其他雙方認可的支付方式。甲方醫保個人賬戶資金的支付，乙方應按照甲方的使用申請，在核對無誤后的[X]個工作日內完成支付。五、違約及爭議解決（一）違約責任1.甲方違約責任若甲方未如實提供相關資料或故意隱瞞重要信息，導致乙方錯誤報銷醫保費用的，甲方應退還乙方已報銷的費用，并承擔相應的法律責任。乙方有權暫停甲方的醫保待遇直至甲方糾正違約行為。若甲方違反醫保就醫管理規定，在非定點醫療機構就醫（急診等特殊情況除外）或未經轉診擅自轉院就醫，乙方有權對其發生的醫療費用不予報銷。若甲方存在虛假就醫、騙取醫保基金等行為，乙方有權解除本協議，追回已報銷的全部費用，并將甲方的違約行為通報相關部門，甲方應承擔由此引發的一切法律后果。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定為甲方提供醫保服務或未及時、準確地支付醫保報銷款項，應承擔相應的違約責任，包括但不限于按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金，并及時支付報銷款項。若乙方泄露甲方隱私信息，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反醫保政策法規的規定，擅自調整醫保報銷標準或范圍，導致甲方醫保待遇受損的，乙方應恢復甲方原有的醫保待遇，并承擔相應的賠償責任。（二）爭議解決1.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、協議變更與解除1.協議變更本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。若國家及地方醫保政策法規發生重大調整，導致本協議部分條款無法繼續履行的，雙方應根據政策法規的要求協商變更本協議相關條款。2.協議解除經雙方協商一致，可以解除本協議。若一方嚴重違反本協議約定，另一方有權解除本協議，并要求違約方承擔相應的違約責任。若甲方死亡或喪失完全民事行為能力，本協議自動解除。乙方應按照規定處理甲方的醫保個人賬戶資金及未結算的醫保報銷事宜。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，按照國家及地方醫保政策法規的規定執行；國家及地方醫保政策法規未作規定的，由雙方協商補充約定，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律