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文檔簡介
一次性工傷賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______工作過程中,因____________________原因,導致身體受到傷害,經______醫院診斷為____________________。乙方此次工傷事故給其身體和精神上帶來了極大的痛苦,也給乙方的工作和生活造成了一定的影響。二、賠償項目及金額經甲乙雙方協商一致,甲方同意向乙方支付一次性工傷賠償款,共計人民幣______元(大寫:____________________元整)。該賠償款包括但不限于乙方因工傷所產生的醫療費、誤工費、護理費、營養費、傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、精神損害撫慰金等所有依法應由甲方承擔的費用。三、支付方式甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內,將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.甲方有權要求乙方提供真實、有效的身份信息及工傷相關證明材料,以便辦理賠償事宜。2.甲方按照本協議約定向乙方支付賠償款后,有權要求乙方簽署收款確認書,并保留相關支付憑證。3.甲方應積極協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的文件和證明材料。4.甲方按照本協議約定支付賠償款后,乙方不得就本次工傷事故再向甲方主張任何其他賠償費用,但乙方后續因工傷復發產生的合理費用,雙方可另行協商解決。(二)乙方權利與義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款。2.乙方應如實向甲方提供工傷事故發生的經過及相關情況,不得隱瞞或虛報。3.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供必要的文件和證明材料。4.乙方收到甲方支付的賠償款后,應向甲方出具收款收條,并保證不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求,包括但不限于通過勞動仲裁、訴訟等方式主張權利。5.乙方承諾遵守國家法律法規及本協議約定,如因乙方違反本協議約定給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時甲方還應按照賠償款總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協議約定,就本次工傷事故再向甲方主張任何其他賠償費用,或者違反保密義務泄露甲方商業秘密等信息,乙方應將甲方已支付的賠償款全額退還,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。同時,乙方還應賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于甲方為處理乙方工傷事故所支付的費用、因乙方違約導致甲方面臨的法律糾紛所產生的費用、甲方的經濟損失等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):_______
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