鼻子再次修復(fù)協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方曾接受過鼻部整形手術(shù)，現(xiàn)因?qū)κ中g(shù)效果不滿意等原因，希望進(jìn)行鼻子再次修復(fù)手術(shù)；乙方具備開展相關(guān)手術(shù)的資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方鼻子再次修復(fù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)名稱：鼻子再次修復(fù)手術(shù)2.手術(shù)具體部位及修復(fù)目標(biāo)：甲方此次鼻子再次修復(fù)手術(shù)的具體部位為[詳細(xì)說明鼻子具體修復(fù)的部位，如鼻梁、鼻尖、鼻翼等]。甲方期望通過此次手術(shù)達(dá)到的修復(fù)目標(biāo)為[清晰闡述甲方期望的手術(shù)效果，例如改善鼻梁高度、調(diào)整鼻尖形狀使其更自然、縮小鼻翼寬度等]。3.手術(shù)方案：乙方應(yīng)根據(jù)甲方的具體情況、身體狀況及修復(fù)目標(biāo)，制定個性化的手術(shù)方案。該手術(shù)方案應(yīng)在手術(shù)前[X]日告知甲方，并經(jīng)甲方書面確認(rèn)。手術(shù)方案應(yīng)詳細(xì)包括手術(shù)步驟、使用的醫(yī)療器械及材料、預(yù)期效果等內(nèi)容。若手術(shù)過程中因?qū)嶋H情況需要對手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，乙方應(yīng)提前告知甲方并取得甲方書面同意。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)了解鼻子再次修復(fù)手術(shù)的詳細(xì)信息，包括但不限于手術(shù)方案、風(fēng)險、預(yù)期效果等。有權(quán)在手術(shù)前對手術(shù)相關(guān)問題向乙方醫(yī)生進(jìn)行咨詢，并要求乙方給予明確解答。有權(quán)對乙方提供的醫(yī)療器械、材料等進(jìn)行查看，了解其來源、質(zhì)量等情況。2.義務(wù)：如實向乙方告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報。若因甲方隱瞞或虛報信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、鼻部影像學(xué)檢查等，確保身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)。按照約定的時間和方式支付手術(shù)費用。積極配合乙方進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，遵循乙方的醫(yī)囑，按時服藥、定期復(fù)診等。在手術(shù)過程中及術(shù)后不得故意干擾乙方的正常醫(yī)療活動，不得提出不合理要求。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方如實提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并根據(jù)甲方的身體狀況評估是否適合進(jìn)行手術(shù)。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費用。在手術(shù)過程中，若因甲方身體狀況出現(xiàn)異常或其他不可預(yù)見、不可避免的情況，乙方有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷對手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)及時告知甲方并取得甲方書面同意。2.義務(wù)：嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，保證手術(shù)質(zhì)量和安全。確保所使用的醫(yī)療器械、材料符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并向甲方提供產(chǎn)品的相關(guān)證明文件。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生為甲方實施手術(shù)，并在手術(shù)前對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗向甲方進(jìn)行說明。對甲方進(jìn)行全面的術(shù)前檢查和評估，制定合理、安全、有效的手術(shù)方案，并向甲方詳細(xì)說明手術(shù)方案、風(fēng)險及注意事項。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注甲方的身體狀況，采取必要的醫(yī)療措施確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，并按照約定的時間安排甲方復(fù)診，及時了解甲方的恢復(fù)情況。對甲方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露給任何第三方。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本次鼻子再次修復(fù)手術(shù)的總費用為人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、醫(yī)療器械及材料費用、術(shù)后護(hù)理費等乙方為完成本次手術(shù)所需的一切費用，但不包括甲方因個人原因額外要求的特殊檢查、治療費用及術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥治療費用。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付手術(shù)費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]元（大寫：[大寫預(yù)付款金額]元整）。剩余手術(shù)費用在手術(shù)前[X]日支付完畢。若甲方未能按照上述約定的時間和金額支付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險：鼻子再次修復(fù)手術(shù)雖旨在改善鼻部外觀及功能，但仍存在一定風(fēng)險，包括但不限于感染、出血、血腫、皮膚壞死、瘢痕增生、鼻子外形不滿意、呼吸功能障礙等。乙方在手術(shù)前已向甲方詳細(xì)說明手術(shù)風(fēng)險，甲方對此表示充分理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。2.并發(fā)癥：若術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行處理。但由于個體差異等原因，無法保證所有并發(fā)癥都能完全治愈。若因并發(fā)癥導(dǎo)致甲方身體受到損害或造成其他不良后果，乙方應(yīng)根據(jù)自身過錯程度承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。具體責(zé)任劃分如下：若因乙方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，或者使用不合格的醫(yī)療器械、材料等導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若因甲方自身特殊身體狀況或未按照乙方醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理等原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生的，乙方應(yīng)根據(jù)其過錯程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但乙方的賠償比例最高不超過因并發(fā)癥給甲方造成損失的[X]%。若因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生的，雙方應(yīng)根據(jù)公平合理的原則分擔(dān)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用，應(yīng)按照本協(xié)議約定向乙方支付違約金，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。若甲方違反如實告知義務(wù)，隱瞞或虛報與手術(shù)相關(guān)的信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方在手術(shù)過程中或術(shù)后故意干擾乙方的正常醫(yī)療活動，提出不合理要求，影響手術(shù)效果或乙方的正常工作秩序，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任：若乙方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)，或因乙方醫(yī)生操作失誤、使用不合格的醫(yī)療器械及材料等原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的手術(shù)費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如后續(xù)修復(fù)費用、誤工費、護(hù)理費等）以及精神損害撫慰金。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間安排甲方復(fù)診，或?qū)追叫g(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)建議不當(dāng)，導(dǎo)致甲方恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，具體賠償金額根據(jù)給甲方造成的損失確定。若乙方泄露甲方的個人信息和隱私，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元，并賠償甲方因此遭受的損失。若造成甲方精神損害的，還應(yīng)向甲方支付精神損害撫慰金。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次鼻子再次修復(fù)手術(shù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽