急性腦干梗塞護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期護理評估03專科護理措施04并發癥預防處理05功能康復指導06健康宣教內容01疾病概述01疾病概述PART定義與病理機制01定義急性腦干梗塞是指由于各種病因導致腦干供血血管急性閉塞，引起腦干缺血、缺氧而發生的壞死性病變。02病理機制腦干梗死可因血栓形成、栓塞、動脈炎等病因導致腦干動脈管腔狹窄、閉塞，使腦干缺血、缺氧、神經細胞壞死，出現神經功能障礙。典型臨床表現意識障礙肢體癱瘓眼球運動障礙生命體征紊亂急性腦干梗塞患者常常出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。腦干梗塞時，眼球運動受到影響，可能出現眼球不能上下或左右轉動，或出現復視。腦干梗塞可導致肢體無力、癱瘓，甚至出現交叉性癱瘓。腦干是呼吸、循環等重要生命中樞所在地，腦干梗塞時可出現呼吸、循環、血壓等生命體征紊亂。診斷標準與評估工具急性腦干梗塞的診斷標準包括病史、臨床表現、影像學檢查等，其中影像學檢查如MRI是確診的重要手段。診斷標準常用的評估工具包括神經功能評分量表、生活質量評分量表等，可以評估患者的神經功能、生活自理能力等，為制定治療計劃和評估預后提供依據。評估工具02急性期護理評估PART生命體征監測重點意識狀態呼吸情況血壓監測心率及心律密切觀察患者意識狀態，及時發現昏迷或意識模糊等異常情況。監測患者呼吸頻率、節律和深度，評估是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。實時監測血壓變化，警惕異常血壓升高或降低。持續監測心率和心律，及時發現心動過速、心動過緩或心律失常。神經功能缺損評分（NIHSS）意識評估患者意識水平，包括清醒、嗜睡、昏迷等狀態。01凝視檢查患者眼球活動及凝視功能，判斷是否存在凝視障礙。02視野評估患者視野是否缺損，以及缺損范圍和程度。03面癱觀察患者面部肌肉是否對稱，判斷是否存在面癱。04吞咽功能評估患者吞咽功能，判斷是否存在誤吸風險。01嘔吐情況觀察患者嘔吐情況，及時采取措施防止嘔吐物引起窒息。02痰液分泌監測患者痰液分泌情況，及時清理呼吸道分泌物，防止堵塞。03咳嗽反射評估患者咳嗽反射是否正常，以及咳嗽的力量和效果。04誤吸與窒息風險評估03專科護理措施PART保持呼吸道通暢定期翻身、拍背、吸痰，確保呼吸道暢通，防止窒息。給予氧療根據血氧飽和度調整氧流量，保證患者氧供充足。呼吸機輔助通氣對于呼吸衰竭患者，及時應用呼吸機輔助通氣，維持血氧濃度。呼吸道管理策略循環系統維護要點實時監測血壓變化，避免血壓過高或過低對腦干造成損傷。血壓監測密切觀察心率及心律變化，預防并處理各種心律失常。心率及心律監測嚴格控制輸液量和速度，防止肺水腫和心功能不全。液體平衡管理腸內營養支持流程營養評估對患者進行營養評估，確定營養支持方式和劑量。01腸內營養劑選擇根據患者病情和營養需求，選擇合適的腸內營養劑。02喂養管路的護理定期更換喂養管路，保持其通暢和清潔，預防感染。0304并發癥預防處理PART肺部感染防控方案保持呼吸道通暢定期翻身、拍背、吸痰，以預防肺部感染。01口腔衛生管理定期清潔口腔，避免口腔感染。02合理使用抗生素根據藥敏試驗結果選用抗生素，避免濫用。03嚴格無菌操作吸痰、氣管插管等操作時，嚴格執行無菌技術操作規程。04定期評估血栓風險根據患者病情和血栓風險因素，定期評估深靜脈血栓形成的可能性。早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環，預防血栓形成。物理治療可采用氣壓治療、理療等措施，促進肢體血液循環，預防深靜脈血栓形成。藥物預防根據患者病情和血栓風險因素，遵醫囑使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。深靜脈血栓干預措施應激性潰瘍監測指標觀察胃液性狀監測生命體征定期檢查血常規疼痛評估定期觀察胃液的顏色、量、性狀等，及時發現應激性潰瘍的征象。嚴密監測患者的血壓、心率等生命體征，警惕應激性潰瘍導致的出血。了解血紅蛋白、紅細胞計數等指標，及時發現消化道出血情況。評估患者上腹部疼痛的性質、程度等，及時識別應激性潰瘍的發生。05功能康復指導PART早期康復介入時機病情穩定患者病情穩定后，應盡早開始康復治療和護理，以促進功能的恢復。01神經缺損評估通過神經缺損評估，確定患者受損的功能和程度，為制定康復計劃提供依據。02康復團隊介入由康復醫師、康復治療師、護士等專業人員組成的康復團隊，共同為患者提供全面的康復治療和護理。03運動功能訓練方法床上運動日常生活技能訓練平衡訓練在患者臥床期間，可以進行一些床上的肢體運動，如翻身、坐起、躺下等，以促進血液循環和肌肉力量的恢復。根據患者的情況，逐步進行站立、行走等平衡訓練，以提高患者的穩定性和協調性。在患者逐漸恢復運動功能的過程中，加強日常生活技能的訓練，如穿衣、吃飯、洗漱等，提高患者的自理能力。通過吞咽功能評估，確定患者吞咽障礙的程度和類型，為制定分級管理計劃提供依據。吞咽障礙分級管理評估吞咽功能根據患者的吞咽能力，調整食物的形態和黏稠度，如采用軟食、半流質、糊狀食物等，以減少誤吸和嗆咳的風險。飲食調整針對患者的吞咽障礙，進行口腔感覺和運動訓練、吞咽技巧訓練等，以促進吞咽功能的恢復和提高。吞咽訓練06健康宣教內容PART疾病危險因素解析高血壓糖尿病高血脂吸煙長期高血壓可使腦動脈硬化，血管壁變脆，易發生腦梗塞。糖尿病可導致微血管病變和血液黏稠度增高，增加腦梗塞風險。血脂過高易導致動脈硬化，使血管狹窄、閉塞，引發腦梗塞。吸煙可加速動脈硬化，增加血液黏稠度，促進血栓形成。對于高血壓患者，需按時服用降壓藥物，以控制血壓穩定。降壓藥物他汀類藥物可降低血脂水平，穩定斑塊，預防動脈硬化。降脂藥物01020304如阿司匹林等，可預防血小板聚集，降低再梗塞風險。抗血小板藥物對于糖尿病患者，需合理應用降糖藥物，以控制血糖水平。降糖藥物二級預防用藥指導居家護理隨訪規范定期隨訪監測指標觀察