甲溝炎手術治療方案與護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02手術適應癥03術式分類04圍手術期處理05并發癥防治06患者教育01疾病概述01疾病概述PART定義與病理機制指（趾）甲兩側皮膚與軟組織發生感染，引起的急性或慢性炎癥。甲溝炎定義多為金黃色葡萄球菌感染，少數為念珠菌或其他細菌引起的感染。病理機制剪指甲過短、拔倒刺、局部受傷、嵌甲等因素導致甲溝受損，細菌侵入引發感染。發病原因臨床表現分型急性甲溝炎化膿性甲溝炎慢性甲溝炎念珠菌性甲溝炎指（趾）甲周圍紅腫、疼痛，伴有膿性分泌物，嚴重時可形成膿腫。指（趾）甲周圍長期紅腫、疼痛，甲溝處可見肉芽組織增生，嚴重時指甲變形。指（趾）甲周圍劇烈疼痛，伴有濃性分泌物，可形成膿腫，甚至引起指（趾）骨髓炎。多見于手指，甲溝處潮紅、腫脹，伴有瘙癢和疼痛，可伴有指甲變形。診斷標準與鑒別診斷標準根據臨床表現及體征，結合實驗室檢查，如細菌培養、真菌檢查等，可明確診斷。01鑒別診斷與甲癬、甲周炎、膿性指頭炎等疾病進行鑒別，避免誤診誤治。02診斷流程詢問病史、觀察癥狀、進行相關檢查，如血常規、細菌培養等，以確診甲溝炎并制定治療方案。0302手術適應癥PART局部紅腫熱痛甲溝炎初期未得到及時控制，炎癥迅速擴散，形成局部紅腫熱痛。膿腫形成甲溝炎局部出現波動感，或穿刺有膿液流出。全身癥狀患者出現發熱、寒戰等全身性感染癥狀。保守治療無效患者經過局部熱敷、理療、外敷藥物等保守治療，癥狀未見緩解或持續加重。急性化膿階段指征慢性反復發作判定反復發作甲溝炎反復發作，遷延不愈，形成慢性炎癥。肉芽組織增生甲溝局部形成肉芽組織增生，甚至覆蓋整個甲溝。指甲變形長期慢性炎癥刺激，導致指甲變形、增厚、失去光澤。功能障礙甲溝炎嚴重影響手指或腳趾的活動功能，甚至影響日常生活和工作。保守治療失敗標準6px6px6px經過保守治療，癥狀未得到緩解，反而逐漸加重。癥狀加重甲溝局部肉芽組織增生明顯，保守治療無法消除。肉芽組織增生明顯甲溝炎的炎癥擴散至甲下或甲周圍，形成更廣泛的膿腫。炎癥擴散010302甲溝炎反復發作，保守治療無法控制病情。反復發作0403術式分類PART輕微甲溝炎，趾甲邊緣嵌入肉中引起疼痛、紅腫等癥狀。局部麻醉后，將嵌入肉中的趾甲邊緣切除，并修剪周圍的肉芽組織，以解除疼痛和消除炎癥。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥；避免過度活動，防止傷口裂開；遵醫囑口服抗生素預防感染。手術簡單，恢復快，對趾甲外觀和功能影響較小。甲緣部分切除術適應癥手術過程術后護理優點優點能夠根治甲溝炎，避免反復發作，同時改善趾甲外觀和功能。適應癥甲溝炎反復發作，趾甲變形嚴重，甲床受損明顯。手術過程局部麻醉后，將變形的趾甲和甲床部分切除，并重新塑造甲床，使趾甲能夠正常生長。術后護理定期更換敷料，保持傷口清潔干燥；避免過度活動，防止傷口裂開；遵醫囑口服抗生素預防感染；定期復診，觀察趾甲生長情況。甲床成形術適應癥局部麻醉后，將整個趾甲拔除，并清理甲床和周圍的肉芽組織，以消除炎癥和疼痛。手術過程術后護理甲溝炎嚴重，趾甲已經大部分或全部嵌入肉中，或者趾甲已經壞死、感染無法保留。能夠徹底治愈甲溝炎，避免反復發作，但需要較長時間恢復和趾甲重新生長。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥；避免過度活動，防止傷口裂開；遵醫囑口服抗生素預防感染；定期復診，觀察傷口愈合情況。全甲拔除術優點04圍手術期處理PART術前消毒準備使用肥皂水或乙醇清洗手術野皮膚，以去除油脂和污垢。清洗皮膚以病灶為中心，向外擴展10-15厘米，包括周圍皮膚及趾（指）甲。消毒范圍使用碘酊或碘伏消毒，注意消毒棉球不可反復蘸取消毒液。消毒方法麻醉方式選擇全身麻醉對于病變廣泛、復雜或患者不配合的情況，可選擇全身麻醉。03在病灶周圍注入麻醉藥物，阻滯神經傳導，使手術區域無痛。02區域神經阻滯麻醉局部麻醉使用利多卡因等藥物進行局部浸潤麻醉，適用于病變較淺的患者。01創面包扎規范選用無菌紗布覆蓋創面，避免感染。01包扎方法使用繃帶或膠布固定紗布，避免脫落或移位。02包扎松緊度適中，既要避免過緊影響血液循環，也要防止過松導致紗布脫落。0305并發癥防治PART術后根據手術情況，合理應用抗生素預防感染。合理應用抗生素術后保持手術部位干燥，避免長時間接觸水和其他污染物。保持手術部位干燥01020304術前對手術部位進行嚴格的消毒，防止細菌污染。嚴格術前消毒術后定期更換敷料，保持傷口清潔，防止感染。定期更換敷料術后感染控制在手術過程中，精細操作，避免對甲床造成不必要的損傷。精細操作甲床損傷預防對甲溝炎的病灶進行徹底清創，去除壞死組織和異物。徹底清創術后避免過度修剪指甲，防止損傷甲床。避免過度修剪術后注意保護甲床，避免受到外力擠壓和摩擦。保護甲床趾甲畸形處理6px6px6px對于術后出現的趾甲畸形，應盡早進行矯正，避免畸形加重。早期矯正在矯正過程中，定期隨訪，及時調整矯正方案，確保矯正效果。定期隨訪根據畸形的類型和程度，選擇合適的矯正方法，如甲板矯形器等。矯正方法選擇010302對于嚴重的趾甲畸形，可能需要再次手術進行矯正。手術矯正0406患者教育PART術后換藥指導換藥頻率根據患者情況確定換藥頻率，確保傷口清潔。01換藥方法使用無菌棉簽或棉球輕輕擦拭傷口，避免過度用力或摩擦。02藥物選擇遵循醫生建議使用抗生素軟膏或消炎藥，以促進傷口愈合。03傷口觀察換藥時注意觀察傷口情況，如出現紅腫、滲液等異常情況及時就醫。04足部衛生管理保持干燥保持足部干燥，避免長時間濕潤，增加感染風險。穿透氣的鞋襪選擇透氣性好的鞋襪，避免穿緊身褲或襪子。定期清潔每天用溫水和肥皂清洗足部，特別是腳趾間和甲溝炎部位。專用工具使用專用的毛巾、指甲刀等工具，避免交叉感染