胃癌圍手術期管理演講人：日期:術前準備術中管理術后護理并發癥防治營養與康復支持長期隨訪管理多學科協作要點CATALOGUE目錄01術前準備術前評估與禁忌證篩查術前評估全面評估患者身體狀況，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，確保患者能夠耐受手術。禁忌證篩查術前輔助檢查排除手術禁忌證，如嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙、感染性疾病等。進行必要的影像學檢查，如胃鏡、超聲、CT等，以明確腫瘤位置、大小及與周圍組織關系。123飲食調整（半流質飲食/術前禁食）術前一段時間，患者應食用易于消化、吸收的半流質食物，如稀飯、面條、蒸蛋等，以減少胃腸道負擔。半流質飲食根據手術安排，術前一定時間內需禁食，以避免手術過程中發生誤吸或嘔吐等危險。術前禁食對于營養不良或進食困難的患者，需提前進行腸內或腸外營養支持，以提高患者手術耐受能力。營養支持術前應對患者進行心理疏導，緩解其焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者手術信心。心理疏導與知情同意簽署心理疏導向患者及家屬詳細講解手術目的、手術方法、手術風險及術后康復等事項，并讓患者或家屬簽署手術知情同意書。知情同意簽署確?；颊咝g前充分了解手術情況，與醫護人員建立良好的溝通與信任關系，以便更好地配合手術。術前準備與溝通02術中管理麻醉與生命體征監測麻醉方式選擇根據手術范圍、患者身體狀況及麻醉醫師建議綜合選擇麻醉方式。生命體征監測持續監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標，確?；颊甙踩Ｂ樽砩疃瓤刂聘鶕中g進程和患者反應調整麻醉深度，避免麻醉過深或過淺導致的風險。切除范圍確定采用電凝、結扎、止血材料等多種方法，確保手術過程中止血徹底，減少術后出血風險。止血操作規范無瘤操作技術遵循無瘤操作原則，防止腫瘤在手術過程中擴散和轉移。根據腫瘤大小、位置及浸潤情況，確定合理的切除范圍，確保腫瘤完整切除。手術操作規范（切除范圍/止血）預防性抗生素使用指征術前預防性使用在手術開始前使用抗生素，預防手術過程中可能發生的感染。030201術中追加使用根據手術時間長短、手術范圍大小及患者情況，決定是否追加抗生素使用。術后繼續使用根據患者術后恢復情況，決定是否需要繼續使用抗生素以預防感染。03術后護理傷口護理與感染預防（碘伏消毒/敷料更換）傷口清潔保持傷口干燥、清潔，每日使用碘伏進行消毒，避免感染。敷料更換傷口評估定期更換敷料，確保傷口的透氣性和衛生狀況。及時評估傷口的愈合情況，發現異常及時處理。123早期活動與呼吸排痰訓練鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸道蠕動和恢復。早期活動指導患者進行深呼吸練習，促進肺活量恢復，預防肺部感染。呼吸訓練教會患者正確的排痰技巧，以減少痰液積聚和防止肺部感染。排痰技巧保持病房安靜，減少噪音干擾，促進患者休息和恢復。環境管理（安靜/溫濕度控制）環境安靜保持適宜的溫濕度，避免患者受涼或過熱，有利于傷口的愈合和患者的舒適度。溫濕度控制保持室內空氣清新，定期通風，減少細菌滋生和傳播的風險。空氣清新04并發癥防治感染監測與處理加強手術室環境消毒、保持傷口清潔、合理使用抗生素。感染預防措施體溫監測、血液檢查、傷口觀察等。感染監測方法及時清創、更換敷料、使用敏感抗生素等。感染處理方法消化道瘺的識別通過影像學檢查、實驗室檢查等手段進行確診。消化道瘺的診斷消化道瘺的干預禁食、胃腸減壓、抗感染治療、手術修補等。觀察患者癥狀，如腹痛、發熱、引流物變化等。消化道瘺的識別與干預出血監測出血評估后續治療應急處理密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流物顏色等。迅速建立靜脈通道、輸血、止血藥物應用等。判斷出血部位、出血量及對患者的影響。根據出血原因及患者情況，制定進一步的治療方案。術后出血的應急流程05營養與康復支持分階段飲食過渡（禁食→流質→軟食）禁食階段手術前需禁食，避免手術期間嘔吐和誤吸。流質飲食階段軟食階段手術后初期，以清流食為主，如稀藕粉、面湯等，逐漸過渡到半流質飲食。手術后一段時間，可逐漸過渡到軟食，如軟米飯、爛面條等，避免過硬、過油、刺激性食物。123腸內外營養支持方案腸內營養早期通過腸內營養管或口服給予營養液，以維持腸道功能和營養吸收。腸外營養對于無法經腸內營養的患者，采用腸外營養，如中心靜脈置管輸注營養液等。營養支持方案調整根據患者實際情況，隨時調整腸內外營養支持方案，以滿足患者營養需求。康復訓練計劃制定術后早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸蠕動和肺功能恢復。030201康復期運動根據患者身體狀況，制定個性化的康復運動計劃，如散步、瑜伽等，促進身體康復。心理康復加強患者心理輔導，緩解焦慮、抑郁等情緒，促進身心康復。06長期隨訪管理術后1年內每3-6個月復查1次胃鏡，之后根據病情調整復查頻率，以及時發現復發和轉移。定期復查（內鏡/影像學檢查）內鏡檢查每年進行腹部CT或MRI檢查，有助于發現腹腔內復發和遠處轉移。影像學檢查如CEA、CA19-9等，有助于監測腫瘤復發和轉移。血液腫瘤標志物檢測用藥指征根據患者具體情況調整劑量，避免過度抑制胃酸分泌。用藥劑量用藥時長根據患者情況決定用藥時長，避免長期用藥導致不良反應。術后存在胃酸反流、吻合口狹窄等高危因素的患者，需長期使用PPI。質子泵抑制劑規范用藥心理支持與生活質量評估心理支持提供心理咨詢和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒。生活質量評估對患者進行生活質量評估，及時發現和處理影響生活質量的問題?？祻陀柧氈笇Щ颊哌M行康復訓練，包括飲食、運動等方面，促進患者康復。07多學科協作要點外科與消化內科協作術前評估共同評估患者腫瘤分期、手術切除可能性及風險，制定最佳手術方案。術中協作術后管理外科負責手術切除，消化內科協助處理術中發現的消化道問題，如止血、吻合等。共同制定術后康復方案，監測并發癥，促進患者早期恢復。123營養師介入時機術前營養評估對患者進行全面營養評估，確定營養不良程度，制定個性化營養支持方案。術后營養支持根據手術大小和恢復情況，為患者提供合理的飲食建議和營養補充，促進傷口愈合和體能