重癥醫(yī)學(xué)科核心診療技術(shù)精要演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心技術(shù)體系03急救設(shè)備應(yīng)用04重癥護理要點05質(zhì)量控制管理06學(xué)科發(fā)展前沿01學(xué)科基礎(chǔ)概述01學(xué)科基礎(chǔ)概述PART重癥醫(yī)學(xué)定義與功能定位重癥醫(yī)學(xué)定義重癥醫(yī)學(xué)是一門研究各種危重病人發(fā)生發(fā)展規(guī)律和治療方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。01提高危重病人的救治水平，減少醫(yī)療資源浪費，促進醫(yī)學(xué)科技發(fā)展。02重癥醫(yī)學(xué)的重要性在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，重癥醫(yī)學(xué)已成為衡量醫(yī)院綜合救治能力的重要指標(biāo)之一。03重癥醫(yī)學(xué)功能定位根據(jù)病人的病情、治療需要和醫(yī)療資源等因素，將危重癥分為不同的等級。危重癥分級各級醫(yī)院根據(jù)自身的技術(shù)、設(shè)備和人員等條件，制定適合本級醫(yī)院的危重癥收治標(biāo)準(zhǔn)。收治標(biāo)準(zhǔn)明確危重癥病人的收治流程，確保病人能夠及時、有效地得到救治。收治流程危重癥分級收治標(biāo)準(zhǔn)ICU病房需要多學(xué)科醫(yī)護人員共同協(xié)作，以確保病人得到全面、專業(yè)的治療。ICU病房通常配備先進的醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機、監(jiān)護儀、血液透析機等，以提供全面的生命支持。ICU病房的病人需要進行24小時不間斷的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。ICU病房實行嚴(yán)格的管理制度，包括病人的收治、治療、護理和轉(zhuǎn)科等，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。ICU科室運行特色團隊協(xié)作先進設(shè)備病人監(jiān)測嚴(yán)格管理02核心技術(shù)體系PART氧療通過提高吸入氧濃度，糾正低氧血癥。機械通氣包括有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣，通過呼吸機輔助或控制呼吸，提高肺泡通氣量，改善氧合。氣道管理保持呼吸道通暢，包括吸痰、霧化、體位引流等。呼吸興奮劑應(yīng)用通過藥物刺激呼吸中樞，增加通氣量。呼吸支持技術(shù)分類循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測管理動脈血壓監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，評估循環(huán)功能。01心率及心律監(jiān)測通過心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。02血流動力學(xué)監(jiān)測評估心臟泵血功能、血容量和血管張力等。03體外循環(huán)技術(shù)在心臟手術(shù)等情況下，使用體外循環(huán)技術(shù)暫時代替心肺功能。04多器官功能障礙干預(yù)早期識別與評估及時發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的跡象，評估病情嚴(yán)重程度。臟器功能支持針對受損的器官，提供相應(yīng)的功能支持，如腎功能替代治療、人工肝等。液體復(fù)蘇與穩(wěn)定通過合理的液體復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。免疫調(diào)理治療通過調(diào)節(jié)免疫功能，減輕器官損傷，促進恢復(fù)。03急救設(shè)備應(yīng)用PART潮氣量通常設(shè)置為6-8ml/kg，以避免過度通氣或通氣不足。呼吸頻率根據(jù)患者的年齡、體重和病情進行設(shè)置，成人通常為12-20次/分鐘，小兒稍快。吸氣時間一般為0.8-1.2秒，以保證充分的氧氣吸入。呼氣末正壓（PEEP）根據(jù)病情和肺順應(yīng)性進行調(diào)整，以避免肺泡塌陷和肺不張。有創(chuàng)呼吸機參數(shù)設(shè)置持續(xù)血液凈化技術(shù)血液灌流通過血液濾過、透析等方式，持續(xù)清除患者體內(nèi)的代謝廢物和毒物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。血漿置換連續(xù)性血液凈化將血液引入裝有吸附劑的灌流器，吸附血液中的毒物或炎癥介質(zhì)，達到凈化血液的目的。通過離心或過濾的方法，將患者的血漿與血細胞分離，去除血漿中的有害物質(zhì)，再回輸給患者。體外膜肺氧合(ECMO)原理并發(fā)癥適應(yīng)癥通過體外循環(huán)，將患者的靜脈血引出，經(jīng)過膜式氧合器進行氧合和排出二氧化碳，再將氧合后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，以維持患者的氧供和排出二氧化碳。主要應(yīng)用于急性呼吸衰竭、急性心臟衰竭等危及生命的疾病，以及等待心肺移植的患者。包括出血、感染、溶血、血栓形成等，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并進行密切的監(jiān)測和護理。04重癥護理要點PART生命體征動態(tài)監(jiān)測體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者體溫，及時發(fā)現(xiàn)并處理體溫異常，避免低體溫或高熱。01血壓監(jiān)測實時監(jiān)測患者血壓變化，預(yù)防低血壓或高血壓危象。02心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。03呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，保持呼吸道通暢。04人工氣道維護規(guī)范熟練掌握氣管插管技術(shù)，確保插管位置正確，固定穩(wěn)固。氣管插管操作保持氣管切開傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。氣管切開護理正確使用呼吸機，根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，監(jiān)測呼吸機效果。呼吸機輔助通氣采用適當(dāng)方法進行氣道濕化，防止痰液干燥結(jié)痂。氣道濕化壓瘡預(yù)防處理策略壓瘡風(fēng)險評估對患者進行壓瘡風(fēng)險評估，制定個體化的預(yù)防措施。體位變換定期變換患者體位，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便等刺激。壓瘡治療對于已發(fā)生的壓瘡，及時采取清創(chuàng)、換藥等治療措施，促進愈合。05質(zhì)量控制管理PART院感防控標(biāo)準(zhǔn)流程院感防控標(biāo)準(zhǔn)流程病房管理隔離措施手衛(wèi)生廢物處理制定嚴(yán)格的病房管理制度，包括空氣、物表、地面等消毒措施，防止交叉感染。醫(yī)護人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后要進行洗手或手消毒。對于疑似或確診的傳染病患者，應(yīng)采取隔離措施，防止病原體傳播。醫(yī)療廢物必須按照規(guī)范進行分類、收集、儲存和轉(zhuǎn)運，防止污染環(huán)境。危急值處置規(guī)范處置流程建立危急值報告制度，確保危急值能夠及時、準(zhǔn)確地報告給主管醫(yī)生或急救小組。團隊協(xié)作危急值報告制定危急值處置流程，包括復(fù)查、評估、處置和記錄等環(huán)節(jié)，確保患者得到及時有效的救治。加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，確保危急值得到及時處理，提高患者搶救成功率。醫(yī)療文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，反映患者實際情況。01醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)清晰、準(zhǔn)確、可執(zhí)行，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。02用藥記錄用藥記錄應(yīng)當(dāng)詳細記錄患者用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法、時間等信息。03診療計劃診療計劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情制定，具有針對性和可操作性，及時調(diào)整并記錄。0406學(xué)科發(fā)展前沿PART床旁即時檢測技術(shù)實時監(jiān)測通過床旁即時檢測技術(shù)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生可以實時監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，從而及時調(diào)整治療方案。準(zhǔn)確性高操作簡便床旁即時檢測技術(shù)采用先進的儀器和技術(shù)，能夠快速、準(zhǔn)確地檢測患者的生理指標(biāo)，提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。床旁即時檢測技術(shù)操作簡便，無需復(fù)雜的步驟和長時間的等待，可以快速獲取結(jié)果，為臨床治療提供重要參考。123目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是根據(jù)患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜需求，制定個性化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。個性化治療通過合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，可以有效減輕患者的疼痛感和不適感，提高患者的舒適度和滿意度。減輕疼痛過度鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸抑制、循環(huán)波動等，目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥人工智能輔助決策數(shù)據(jù)挖掘治療方案優(yōu)化智能診斷人工