脛骨骨折規范化診療體系演講人：XXX日期:

123手術治療規范非手術治療方案臨床診斷評估目錄

456功能康復訓練并發癥防治術后管理策略目錄01臨床診斷評估典型臨床表現分析脛骨骨折后，最明顯的臨床表現是疼痛，活動時疼痛加劇，休息時疼痛減輕。疼痛骨折后，局部組織出現腫脹，可能伴有淤血。腫脹骨折后，骨折部位可能出現成角、短縮等畸形。畸形骨折后，患者可能出現行走、站立等功能障礙。功能障礙影像學檢查標準X線片X線片是診斷脛骨骨折的基本檢查，可顯示骨折線、骨折端錯位等情況。01CT檢查CT檢查能更清晰地顯示骨折線及骨折端錯位情況，尤其適用于復雜骨折或X線片難以診斷的骨折。02MRI檢查MRI檢查可顯示骨折周圍軟組織損傷情況，如肌肉、肌腱、韌帶等，對評估骨折的嚴重程度有幫助。03骨折分型判定依據根據骨折線在脛骨的位置，可分為上段、中段和下段骨折。骨折線位置骨折形態骨折端穩定程度根據骨折形態，可分為橫形、斜形、螺旋形等類型。根據骨折端穩定程度，可分為穩定性骨折和不穩定性骨折。穩定性骨折骨折端不易移位，不穩定性骨折骨折端易移位。02非手術治療方案保守治療適應癥全身情況差不能耐受手術患者年齡過大、身體狀況較差，或患有嚴重疾病不能耐受手術。03骨折端無明顯移位，或經過手法復位后能達到功能復位標準的脛骨骨折。02無明顯移位穩定性骨折對于穩定性較好的脛骨骨折，如裂縫骨折、青枝骨折等，可采取保守治療。01石膏繃帶選擇根據脛骨骨折部位和類型選擇合適的石膏繃帶，通常使用8-10層石膏繃帶進行固定。固定范圍石膏固定范圍應包括骨折部位上下兩個關節，以確保骨折端穩定。石膏繃帶松緊度石膏繃帶應松緊適宜，過緊可能導致肢體缺血壞死，過松則達不到固定效果。石膏固定時間石膏固定時間應根據骨折愈合情況確定，通常需要固定6-8周，直至骨痂形成。石膏固定技術要點藥物輔助治療管理止痛藥根據患者疼痛程度給予止痛藥，以減輕疼痛對治療的影響。抗生素對于開放性骨折或存在感染風險的骨折，應合理使用抗生素預防感染。抗血栓藥物長期臥床的脛骨骨折患者，應使用抗血栓藥物預防深靜脈血栓形成。促骨愈合藥物可選用具有促進骨愈合作用的藥物，如鈣劑、維生素D等，但需在醫生指導下使用。03手術治療規范手術指征判斷標準骨折類型骨折移位情況軟組織損傷程度合并其他損傷脛骨干骨折、脛骨平臺骨折、脛骨遠端骨折等，根據骨折類型判斷是否需要手術。骨折端有明顯移位、成角或旋轉畸形，或手法復位失敗。軟組織嚴重挫傷、皮膚剝脫或壞死，需手術治療以修復軟組織并固定骨折。合并血管、神經損傷或骨筋膜室綜合征等，需手術探查并修復。主流術式選擇原則穩定性骨折關節內骨折不穩定性骨折開放性骨折多采用切開復位內固定術，如接骨板螺釘內固定、髓內釘內固定等。可選擇外固定架固定，如單側或雙側外固定架，以及內固定聯合外固定。需解剖復位，采用內固定方式，如螺釘、鋼板或組合式內固定器材。應徹底清創、抗感染，根據情況選擇合適的內固定或外固定方式。內固定材料應用指南接骨板適用于長骨骨干的橫形或短斜形骨折，提供穩定固定并促進骨折愈合。02040301螺釘單獨使用或與其他內固定器材聯合使用，用于固定骨折塊或接骨板。髓內釘適用于脛骨干的中段骨折，可提供堅強的內固定，且對軟組織損傷小。外固定架適用于開放性骨折、感染性骨折或軟組織損傷嚴重的骨折，以及內固定失敗需要翻修的情況。04術后管理策略疼痛控制方案使用阿片類止痛藥、非甾體抗炎藥等，多模式鎮痛，個體化用藥，注意藥物副作用。藥物鎮痛采用外周神經阻滯或硬膜外阻滯等，阻斷疼痛傳導通路，減輕疼痛。神經阻滯冷敷、熱敷、電療等物理治療手段，緩解疼痛，促進局部血液循環。物理鎮痛漸進負重時間表初期術后1-2周內，使用拐杖或助行器輔助行走，患肢不負重或部分負重。01中期術后3-6周，根據骨折愈合情況，逐漸增加負重，從部分負重逐漸過渡到完全負重。02后期術后6周以后，經醫生評估骨折已愈合，可逐漸脫拐獨立行走，并進行功能鍛煉。03影像復查計劃長期隨訪術后1年、2年進行復查，了解骨折愈合情況，及時發現并處理遠期并發癥。03術后3個月、6個月進行X線片或CT檢查，評估骨折愈合情況，指導負重和功能鍛煉。02中期復查早期復查術后1周、2周、4周、6周進行X線片檢查，了解骨折對位對線情況，及時發現并處理骨折移位。0105并發癥防治切口感染處理流程感染預防切口監測抗生素應用切開引流嚴格無菌操作，術前備皮，術中保持切口干燥，術后及時更換敷料。密切觀察切口情況，如有紅腫、滲出等異常表現，及時進行處理。依據藥敏試驗結果，選擇合適的抗生素進行預防和治療。如切口出現膿腫，應及時切開引流，避免感染擴散。選擇合適的內固定器材，如鋼板、螺釘等，保證固定穩定性。內固定器材選擇對于骨缺損較大的患者，可采用植骨治療，促進骨折愈合。植骨治療01020304盡可能達到解剖復位，減少骨折端間隙。骨折復位給予促進骨折愈合的藥物，如鈣劑、維生素D等。藥物治療骨不連預防措施關節僵硬康復干預早期鍛煉骨折穩定后，盡早進行關節功能鍛煉，促進關節活動度恢復。01物理治療如蠟療、熱敷等，可軟化關節周圍軟組織，促進關節活動。02藥物治療對于關節僵硬較為嚴重的患者，可采用藥物進行松解治療。03手術治療如關節僵硬嚴重影響患者生活，可考慮手術治療，如關節松解術等。0406功能康復訓練階段康復目標設定控制疼痛與腫脹，保護骨折部位，維持肢體基本功能。早期目標恢復關節活動度，增強肌肉力量，逐步增加負重。中期目標恢復正常步態，提高日常生活自理能力，減少并發癥。后期目標肌力恢復訓練方案在關節不活動的情況下，通過肌肉的收縮與舒張，促進肌肉力量的恢復。等長收縮訓練等張收縮訓練抗阻訓練在關節活動范圍內，進行肌肉收縮與舒張的訓練，增強肌肉耐力。在肌肉收縮過程中，逐漸增加阻力，以提高肌肉力量。行走穩定性