肝癌TACE治療臨床應用與進展演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌癥03操作流程規范04療效評估體系05并發癥管理06前沿進展方向01治療技術概述01治療技術概述PARTTACE基本定義與原理TACE定義適用范圍工作原理經肝動脈化療栓塞術（TransarterialChemoembolization）是一種介入性治療方法，通過肝動脈將化療藥物和栓塞劑注入肝臟腫瘤內。通過栓塞腫瘤供血動脈，使腫瘤缺血壞死，同時化療藥物在腫瘤局部發揮殺傷作用，達到治療目的。適用于不能手術切除或消融的肝癌，以及作為肝癌切除術后的輔助治療。技術發展歷程20世紀70年代，TACE開始用于治療肝癌，最初采用明膠海綿、自體血凝塊等作為栓塞劑。初始階段80年代后，隨著栓塞材料的不斷改進，化療藥物的更新，TACE技術得到了快速發展。發展階段90年代至今，TACE已成為肝癌綜合治療的重要手段之一，技術更加成熟，臨床應用也更加廣泛。成熟階段核心作用機制栓塞作用化療作用免疫調節微創治療通過注入栓塞劑，阻塞腫瘤的供血動脈，使腫瘤細胞缺血、缺氧而死亡。將化療藥物直接注入腫瘤內，提高局部藥物濃度，增強對腫瘤細胞的殺傷作用。TACE可刺激機體產生抗腫瘤免疫反應，提高患者免疫力，抑制腫瘤復發和轉移。TACE屬于微創治療方法，創傷小、恢復快，可重復進行，尤其適合年老體弱、不能耐受手術的患者。02適應癥與禁忌癥PART患者篩選標準肝腫瘤大小和數量適用于單個或多個肝腫瘤，通常腫瘤大小在5cm以上，且沒有門靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓。02040301腫瘤血供情況腫瘤主要由動脈供血，且血管造影顯示清晰。肝功能評估肝功能Child-Pugh分級A級或B級，且無嚴重黃疸、腹水等癥狀。預期生存期患者預期生存期應大于3個月，能夠耐受手術和術后恢復。絕對禁忌癥分類肝功能Child-Pugh分級C級嚴重黃疸或腹水門靜脈主干癌栓或下腔靜脈癌栓合并其他嚴重疾病肝功能嚴重受損，無法耐受手術。會導致肝內血液循環障礙，增加手術風險。提示肝功能嚴重受損，手術風險極高。如嚴重心臟病、肺病、腎病等，無法耐受手術。包括CT、MRI等，用于明確腫瘤大小、數量、位置及與周圍血管的關系。包括肝功能、凝血功能、血常規等，評估患者身體狀況。確保患者能夠耐受手術和麻醉。包括術前禁食、備血、預防性抗生素使用等，確保手術順利進行。術前評估要點影像學檢查實驗室檢查心肺功能評估術前準備03操作流程規范PART標準化操作步驟患者準備確保患者符合TACE治療適應癥，排除禁忌癥，進行術前檢查和準備。01麻醉與穿刺采用局部麻醉，在影像引導下進行股動脈穿刺，插入導管和導絲。02血管造影通過導管注入造影劑，觀察肝臟血管分布情況，確定腫瘤位置和供血動脈。03栓塞治療將栓塞材料通過導管注入腫瘤供血動脈，阻塞腫瘤血供，達到治療目的。04影像引導技術選擇數字減影血管造影技術，可實時顯示血管影像，定位準確。DSA技術適用于部分DSA顯示不清的病例，但操作相對復雜，輻射劑量大。CT引導下穿刺適用于對碘造影劑過敏或腎功能不全的患者，但設備要求高，操作時間長。MRI引導下穿刺栓塞材料類型藥物性栓塞劑如無水乙醇、化療藥物等，具有直接殺滅腫瘤細胞的作用，但易引起劇烈疼痛和肝功能損害。03包括聚乙烯醇微球、聚乳酸微球等，具有良好的栓塞效果和柔順性，但價格相對較高。02微球類栓塞劑明膠海綿顆粒早期常用的栓塞材料，可按需裁剪成不同大小，但易被血流沖刷和再通。0104療效評估體系PARTmRECIST評估標準評估時間點影像學方法評價標準臨床應用價值通常在TACE治療后1-3個月內進行影像學評估，以判斷治療效果。主要采用增強CT或MRI等方法，觀察肝內病灶的影像學表現。根據腫瘤直徑的變化，將療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD）四種類型。mRECIST評估標準是目前最常用的肝癌TACE治療療效評價標準，具有簡單、易行、重復性好的優點。術后隨訪方案隨訪時間TACE治療后應長期隨訪，建議至少隨訪3年，以便及時發現復發或轉移。02040301隨訪策略隨訪策略應根據患者的具體情況制定，對于復發或轉移風險較高的患者，應加強隨訪頻率和檢查項目。隨訪內容隨訪內容包括血常規、肝功能、AFP等腫瘤標志物檢查，以及影像學檢查，如B超、CT或MRI等。隨訪重要性通過隨訪可以及時發現復發或轉移，為再治療提供機會，同時也可評估治療效果和預后。預后影響因素肝功能狀態肝功能的好壞直接影響患者的預后，肝功能較差的患者生存期較短。腫瘤大小與數量腫瘤越大、數量越多，預后越差。同時，腫瘤的生長速度和侵襲性也是影響預后的重要因素。門靜脈癌栓門靜脈癌栓是肝癌預后不良的重要因素之一，其存在提示腫瘤已侵犯到門靜脈系統，易導致肝內播散和遠處轉移。治療方法與效果不同的治療方法對預后有不同的影響。TACE治療的有效率、并發癥發生率以及患者的耐受性等都會影響預后。同時，患者的配合程度和心態也是影響預后的重要因素。05并發癥管理PART急性期不良反應肝功能損害發熱疼痛惡心與嘔吐TACE治療后，患者可能出現不同程度的肝功能損害，表現為膽紅素升高、肝酶異常等。由于栓塞后肝組織缺血壞死，患者可能出現肝區疼痛，甚至劇烈疼痛。TACE治療后，腫瘤組織壞死吸收可引起發熱，多為低熱，但少數患者可達高熱。TACE治療后，由于藥物刺激和肝功能受損，患者可能出現惡心、嘔吐等消化道癥狀。慢性肝功能損傷多次TACE治療后，患者的肝功能可能逐漸減退，表現為白蛋白降低、凝血功能異常等。肝功能減退TACE治療可能加重肝臟的纖維化進程，長期治療可能導致肝硬化。肝纖維化與肝硬化在TACE治療過程中，膽管可能受到損傷，導致膽汁排泄不暢，引起黃疸等癥狀。膽管損傷預防與處理策略術前評估術中監測術后保肝治療并發癥處理充分評估患者的肝功能和全身情況，制定個性化的治療方案。在TACE治療過程中，密切監測患者的生命體征和肝功能指標，及時發現并處理并發癥。TACE治療后，給予患者積極的保肝治療，促進肝功能恢復。針對出現的并發癥，采取相應的治療措施，如止痛、抗感染、利膽等。06前沿進展方向PART載藥微球技術突破載藥微球制備技術采用乳化-溶劑揮發法、噴霧干燥法等制備技術，提高微球載藥量和穩定性。載藥微球栓塞劑選用具有良好生物相容性、可降解性、適當釋放速度及栓塞效果的微球栓塞劑。載藥微球靶向性通過調整微球粒徑、表面修飾等手段，提高載藥微球在腫瘤血管中的靶向性，降低對正常肝組織的損傷。通過TACE聯合分子靶向藥物，如索拉非尼等，實現雙重治療效果，提高抗腫瘤效果。聯合靶向/免疫治療TACE聯合分子靶向治療通過TACE聯合免疫檢查點抑制劑，如PD-1/PD-L1抑制劑，提高機體抗腫瘤免疫力，實現長期抗腫瘤效果。TACE聯合免疫檢查點抑制劑通過TACE聯合細胞免疫治療，如DC-CIK細胞、CAR-T細胞等，提高機體免疫功能，增強抗腫瘤效果。TACE聯合細胞免疫治療精準化診療研究影像學技術引導療效評估與監測個體化