卒中早期管理指南解讀演講人：日期:目錄02快速識別與評估01卒中早期管理概述03急診處理流程規范04急性期治療策略05并發癥預防管理06康復與長期管理01卒中早期管理概述定義與臨床重要性01定義卒中早期管理是指患者在卒中發病后，盡早識別、評估和處理，以減少神經損傷、提高生活質量和降低死亡率的一系列措施。02臨床重要性卒中早期管理對改善患者預后、降低死亡率和致殘率具有至關重要的作用。國際指南更新背景早期管理理念的變化隨著神經影像學、溶栓治療和神經保護技術的進步，早期管理理念逐漸從被動等待轉變為積極干預。01指南的更新與迭代基于新的研究成果和臨床實踐，國際卒中指南不斷更新，為早期管理提供了更科學、更全面的指導。02早期管理時間窗要求靜脈溶栓時間窗對于缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的時間窗通常在發病后3-4.5小時內，超過這個時間窗，溶栓治療的療效會顯著降低。機械取栓時間窗早期康復時間窗機械取栓是近年來發展的一種新型治療技術，對于大血管閉塞的患者，時間窗可適當延長至6小時以內。卒中后早期康復治療也非常重要，通常認為在患者生命體征穩定后的24小時內即可開始早期康復治療。12302快速識別與評估FAST原則BEFAST原則B代表Balance（平衡），觀察患者是否出現行走不穩或失去平衡；E代表Eyes（眼睛），檢查患者視力是否模糊或視野缺失；F代表Face（臉），觀察患者面部是否出現不對稱；A代表Arm（手臂），檢查患者是否出現手臂無力或麻木；S代表Speech（語言），讓患者說一句話，檢查是否出現言語障礙；T代表Time（時間），強調盡快撥打急救電話。F代表Face（臉），觀察患者微笑時面部是否出現不對稱；A代表Arm（手臂），要求患者平舉雙臂，檢查是否出現無力或垂落；S代表Speech（語言），讓患者說一句話，檢查是否出現言語不清或無法說話；T代表Time（時間），強調迅速識別并立即采取行動。FAST/BEFAST篩查工具應用NIHSS評分與病情分層01NIHSS評分根據患者意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等項目進行評分，總分越高表示病情越重。02病情分層根據NIHSS評分將患者分為輕度（≤7分）、中度（8-15分）和重度（≥16分）三個層級，有助于指導治療和判斷預后。影像學檢查優先級判定對于疑似卒中患者，應盡快進行頭顱CT檢查，以排除腦出血等病變，同時評估腦組織受損情況。頭顱CTMRI在識別缺血性腦卒中方面具有較高敏感性，能夠更準確地顯示病灶位置和范圍，為治療提供重要依據。頭顱MRI對于疑似血管病變導致的卒中，如動脈瘤、血管畸形等，應進行血管造影檢查，以明確病因并制定相應治療方案。血管造影03急診處理流程規范院前急救關鍵措施快速識別卒中癥狀初步急救措施緊急呼叫急救系統通過FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-手臂能否平舉、Speech-說話是否清晰、Time-時間緊迫）快速識別卒中癥狀。一旦發現卒中癥狀，立即撥打急救電話，盡快將患者送到醫院。確?；颊吆粑罆惩ǎ苊鈬I吐物引起窒息；保持安靜，避免過度緊張。到院后綠色通道啟動多學科協作急診醫生快速評估患者病情，疑似卒中患者立即啟動綠色通道。優先安排檢查急診快速接診神經內科、神經外科、放射科等多學科專家協同會診，確保快速、準確診斷。為卒中患者優先安排CT、MRI等影像學檢查，以便快速明確病情。溶栓治療時間節點控制溶栓治療時間窗卒中患者溶栓治療的關鍵時間窗通常為發病后3-4.5小時，盡可能在此時間窗內接受治療。01嚴格掌握溶栓適應癥根據患者病情、年齡、卒中類型等因素，嚴格掌握溶栓治療適應癥。02溶栓治療風險評估在溶栓治療前進行詳細的風險評估，確?；颊叻先芩l件并降低治療風險。0304急性期治療策略確診為急性缺血性卒中，且癥狀出現時間在溶栓時間窗內，無溶栓禁忌癥的患者。適應癥靜脈溶栓適應癥與禁忌有顱內出血史、近期手術或創傷史、凝血功能障礙、嚴重高血壓等禁忌癥的患者。禁忌癥血管內治療病例篩選病例篩選標準大血管閉塞、癥狀嚴重、卒中量表評分高、治療時間窗內等。01評估內容神經功能缺損程度、血管病變部位和程度、并發癥情況、患者一般狀況等。02血壓與血糖調控標準急性期血壓升高的患者應積極降壓，但降壓幅度不宜過大，避免過度灌注損傷。血壓調控高血糖患者應控制血糖水平，避免血糖過高或過低，減少腦細胞損傷。血糖調控05并發癥預防管理腦水腫監測與干預嚴密監測患者癥狀觀察患者是否出現頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，以及癥狀的嚴重程度和持續時間。定期評估神經功能藥物治療通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）等量表評估患者的神經功能，以便及時發現腦水腫跡象。對于出現腦水腫癥狀的患者，應給予脫水劑如甘露醇等以降低顱內壓，同時應用糖皮質激素減輕腦水腫。123定期翻身、拍背，促進痰液排出，避免痰液堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢對患者進行吞咽功能評估，發現異常及時采取相應措施，如給予鼻飼飲食等。吞咽功能評估與訓練保持口腔清潔，定期刷牙、漱口，以減少口腔內細菌滋生?？谇恍l生管理吸入性肺炎預防方案深靜脈血栓防控措施早期活動鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環，降低深靜脈血栓形成的風險。01根據患者病情及醫生建議，應用抗凝藥物如肝素等，以降低血液凝固性。02定期監測凝血功能進行凝血功能檢查，以便及時發現凝血異常并調整抗凝藥物劑量。03預防性抗凝治療06康復與長期管理早期康復介入時機病情穩定后盡早開始卒中患者病情穩定后，應盡早開始康復治療，以促進功能恢復和預防并發癥。01神經重癥康復對于病情較重的患者，早期康復介入更為重要，需要在神經重癥監護病房進行。02個體化康復計劃根據患者的具體情況，制定個體化的康復計劃，包括康復目標、步驟和時間表。03二級預防藥物選擇降壓藥物對于非心源性栓塞性卒中患者，抗血小板藥物治療是預防再發的有效手段。調脂藥物抗血小板藥物高血壓是卒中的危險因素之一，合理選擇降壓藥物對于預防卒中再發至關重要。對于血脂異常的患者，應使用調脂藥物進行干預，以減少動脈粥樣硬化斑塊的形成。出院后隨訪體系構