幼稚園 班全隱自查表班: 時(shí)間自查內(nèi)容隱患現(xiàn)場(chǎng)處理方法處理結(jié)果完成時(shí)間 幼稚園 班殊接統(tǒng)計(jì)表時(shí)間接 送 人所接送幼兒姓名與幼兒關(guān)系接送人署名與幼兒監(jiān)護(hù)人核實(shí)情況有沒(méi)有特殊接送要求當(dāng)班老師姓名性別年紀(jì)所持證件證件號(hào)碼 活動(dòng)名稱(chēng)活動(dòng)時(shí)間班級(jí)活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)過(guò)程活動(dòng)延伸活動(dòng)反思 匯報(bào)單位匯報(bào)時(shí)間事故時(shí)間事故地點(diǎn)匯報(bào)人聯(lián)絡(luò)電話(huà)事故簡(jiǎn)述已采取處理方法事故原因初步分析相關(guān)提議備注 匯報(bào)單位名稱(chēng)（章）責(zé)任人姓名聯(lián)絡(luò)電話(huà)管理人姓名聯(lián)絡(luò)電話(huà)隱患部位隱患情況整改完成情況完成時(shí)間整改人簽字 班 級(jí)班主任簽字班 級(jí)班主任簽字 日 班級(jí)檢查內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)情況成績(jī)備注保溫桶（2分）消毒柜（1分）電源插排（2分）接送卡（2分）藥品放置（1分）桌椅（1分）玩教具（1分） 班級(jí)班主任現(xiàn)場(chǎng)情況安全隱患處理意見(jiàn)整改人監(jiān)督人 時(shí)間自查內(nèi)容隱患現(xiàn)場(chǎng)處理方法處理結(jié)果完成時(shí)間責(zé)任人簽字 時(shí): 項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)情況存在安全隱患處理意見(jiàn)整改人簽字監(jiān)督人簽字空調(diào)煤氣罐蒸車(chē)電閘門(mén)窗水管平不定時(shí)小檢驗(yàn),間一周檢驗(yàn)一次周五。 日 期時(shí)間段值班范圍值 班 情 況值班人署名 日 期時(shí)間段值 班 情 況值班人署名 日期交班人員接班人員交接班時(shí)間交接事宜備 注 時(shí)間維修設(shè)備維修保養(yǎng)方法維修人簽字統(tǒng)計(jì)人 留樣日期立刻間餐次樣品名稱(chēng)及重量留樣時(shí)間留樣人署名樣品處理時(shí)間備注說(shuō)明:10048小時(shí)以上,設(shè)有專(zhuān)用冰箱,留樣容器（保鮮盒）要消毒。 檢 查 項(xiàng) 目情況統(tǒng)計(jì)備注原料采購(gòu)錄臺(tái)賬是否存在國(guó)家嚴(yán)禁使用或起源不明食品及原料、食品添加劑及相關(guān)產(chǎn)品是否有采購(gòu)、貯存、使用亞硝酸鹽加作食品原料場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施是否保持清潔,是否存在有毒有害物品及個(gè)人生活物品混放情況是否有加工制作冷葷涼菜是否含有留樣設(shè)備、留樣設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),是否按要求留樣食品添加劑使用情況清洗消毒際需求是否有餐飲具專(zhuān)用保潔設(shè)施消毒池是否與其她水池混用自人員: 檢驗(yàn)時(shí)間: 年 月 日 日期外來(lái)人員姓名性別年紀(jì)來(lái)訪時(shí)間入園時(shí)攜帶物品情況被訪問(wèn)人姓名事 由出門(mén)時(shí)間出園時(shí)攜帶物品情況備注 檢驗(yàn)時(shí)間檢查人檢驗(yàn)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)情況處理辦法 年 月 日單位名稱(chēng)自查內(nèi)容自查人員自查場(chǎng)所現(xiàn) 場(chǎng) 情 況處理方法處理結(jié)果 姓名性別年紀(jì)班級(jí)事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生時(shí)活動(dòng)當(dāng)班責(zé)任人損傷部位損傷恢復(fù)時(shí)間事情經(jīng)過(guò)處理經(jīng)過(guò)分析家長(zhǎng)意見(jiàn)園長(zhǎng)意見(jiàn) 時(shí)間所查危險(xiǎn)源現(xiàn)場(chǎng)情況危險(xiǎn)監(jiān)控及后期處理情況檢驗(yàn)人簽字 單位名稱(chēng)時(shí) 間檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)