心臟再同步治療臨床應用與進展演講人：日期:目錄CATALOGUE02設備技術參數03臨床實施流程04術后管理規范05循證醫學進展06患者教育體系01治療原理與適應癥01治療原理與適應癥PART心臟電-機械同步機制心臟的電信號從竇房結傳導至心房，引起心房收縮，再傳導至心室，引起心室收縮。心房心室順序收縮房室傳導阻滯時，心房心室收縮失去協調，導致心臟泵血效率降低。房室傳導阻滯通過植入心臟起搏器或心臟再同步治療裝置，調整心房心室收縮順序，提高心臟泵血效率。心臟再同步治療適應癥篩選標準心臟功能評估通過心臟超聲等檢查評估心臟功能，選擇適合心臟再同步治療的患者。03心電圖檢查顯示心房心室失同步，且伴有寬QRS波。02心房心室失同步心力衰竭患者適用于各種原因導致的心力衰竭，如冠心病、心肌病等。01禁忌癥識別要點急性心肌梗死心臟瓣膜病心動過速或過緩合并其他疾病急性心肌梗死后短期內不宜進行心臟再同步治療。嚴重的心臟瓣膜病患者，需先治療瓣膜病再考慮心臟再同步治療。心動過速或過緩均可能影響心臟再同步治療效果，需先進行治療或調整。如嚴重肺部疾病、嚴重電解質紊亂等，需先治療合并疾病再進行心臟再同步治療。02設備技術參數PART雙室起搏模式配置心房起搏通過植入右心房電極，實現心房起搏，用于維持正常的心率節律。01心室起搏通過植入右心室電極，實現心室起搏，用于改善心臟泵血功能。02雙室起搏心房和心室同時起搏，實現房室同步，提高心臟泵血效率。03頻率適應性起搏頻率可根據患者活動量自動調節，以適應不同生理需求。04心房電極應放置在右心房高位，接近上腔靜脈開口處，以確保良好的起搏和感知功能。心室電極應放置在右心室心尖部或室間隔，以獲得最佳的起搏效果和避免膈肌刺激。導線穩定性電極導線應固定良好，避免移位或脫落，導致起搏失效或感知不良。影像引導使用X線透視或超聲心動圖等影像技術，確保電極導線放置位置準確。電極導線定位規范通過程控調整起搏輸出能量，確保起搏閾值在安全范圍內，避免過高或過低的刺激。起搏閾值優化房室延遲，使心房和心室之間的收縮更加協調，提高心臟泵血效率。房室延遲調整感知靈敏度，確保設備能夠準確感知心臟自身電信號，避免誤感知或漏感知。感知靈敏度010302程控參數優化策略根據患者的實際情況，啟用或調整設備的自適應性功能，如頻率適應性、模式轉換等，以滿足患者的個性化需求。適應性功能0403臨床實施流程PART術前三維影像評估觀察心臟結構、心肌厚度、瓣膜情況，確定靶點位置及手術路徑。心臟CT評估評估心臟功能、心肌活性、瘢痕情況，為手術提供關鍵信息。心臟MRI評估將CT、MRI等影像數據進行融合，構建三維心臟模型，指導手術操作。影像學數據融合介入手術操作步驟穿刺血管導管操作電極導線植入參數測試與優化通過外周血管穿刺，將導管和電極導線送入心臟。在X線透視下，將導管送至目標位置，如心房、心室或冠狀靜脈竇等。將電極導線通過導管植入心肌內，確保電極與心肌緊密接觸。連接起搏器，進行參數測試，確保起搏器工作正常，優化起搏參數。立即進行心包穿刺引流，緩解心臟壓塞癥狀。進行胸腔閉式引流，排出積血和積氣，恢復胸腔負壓。通過X線透視定位斷裂或移位導管，重新調整或更換導管。嚴格無菌操作，術后應用抗生素預防感染，如有感染跡象，及時應用抗生素治療。急性并發癥處理預案心包填塞血氣胸導管斷裂或移位感染04術后管理規范PART療效評價指標體系臨床癥狀改善情況同步性指標心功能指標生活質量評估評估心悸、乏力、呼吸困難等心衰癥狀是否改善，以及活動耐量是否提高。左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）等心功能指標的變化情況。通過超聲心動圖、心電圖等技術評估心室間、房室間的同步性是否改善。采用SF-36等量表評估患者的生活質量，關注其日常活動能力、社交、心理等方面的改善。初始參數設置隨訪調整根據患者的具體情況和手術過程，設置初始的起搏參數，包括起搏頻率、起搏部位等。根據患者的臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖等檢查結果，動態調整起搏參數，以達到最佳的治療效果。參數動態調整方案優化程控借助程控技術，實現參數的遠程調整，提高治療的便捷性和效果。特殊情況處理針對患者可能出現的心律失常、起搏器故障等特殊情況，制定相應的處理預案。長期隨訪監測周期隨訪時間節點隨訪內容長期監測隨訪資料管理術后早期、中期、長期分別進行隨訪，以監測治療效果和患者的病情變化。包括臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖、生活質量評估等，以全面了解患者的恢復情況。對患者進行長期監測，及時發現并處理可能出現的并發癥或起搏器故障，確保患者安全。建立完善的隨訪資料管理系統，對患者的隨訪數據進行整理、分析和存檔，為臨床研究和患者管理提供依據。05循證醫學進展PART新型多部位起搏技術通過左心室多個部位起搏，實現左心室電與機械的同步，改善心臟功能。左心室多部位起搏通過起搏希氏束，實現心室同步激動，提高心臟泵血效率。心臟希氏束起搏結合多種起搏技術，如左心房、右心房、左心室、右心室等，實現全方位心臟再同步治療。多位點起搏人工智能輔助決策數據挖掘與分析利用大數據和人工智能技術，挖掘和分析患者數據，為心臟再同步治療提供更為精準和個體化的決策支持。治療方案優化患者監測與管理通過人工智能算法，對治療方案進行優化，提高治療效果和安全性。應用人工智能技術對患者進行實時監測和管理，及時發現并處理異常情況，降低患者風險。123通過檢測心肌損傷或心力衰竭相關的生物標志物，如肌鈣蛋白、腦鈉肽等，預測心臟再同步治療的效果和預后。生物標志物預測模型心肌標志物檢測炎癥相關生物標志物，如C反應蛋白、白細胞介素等，評估心臟再同步治療對炎癥反應的影響及治療效果。炎癥標志物檢測神經內分泌相關生物標志物，如兒茶酚胺、醛固酮等，評估心臟再同步治療對神經內分泌系統的影響及治療效果。神經內分泌標志物06患者教育體系PART居家監測設備使用6px6px6px使用心電圖監測設備，如動態心電圖儀，監測心率和心律，及時發現異常。心電圖監測設備監測體重變化，及時發現液體潴留或體重過輕等異常情況。體重監測設備定期測量血壓，以評估治療效果和發現潛在問題。血壓監測設備010302使用遠程監測系統，將患者的身體數據實時傳輸給醫生，以便及時作出調整。遠程監測設備04生活方式干預要點飲食調整建議患者低鹽、低脂、高纖維飲食，戒煙限酒，避免刺激性食物。01運動鍛煉根據患者身體狀況，制定個性化的運動方案，提高心肺功能。02心理支持提供心理咨詢服務，減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質量。03睡眠管理保證充足的睡眠時間，養成良好的睡眠習慣，避免過度勞累。04心律失常處理出現心律失常時，應立即停止活