酒精性肝病中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷：參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·疾病部分》（GB/T

16751.1-1997）、《中醫臨床診療術語·證候部分》（GB/T

16751.2-1997）。患者有長期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現。隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。2．西醫診斷：參照2010年1月中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《酒精性肝病診療指南》。（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20

g/d，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80

g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量換算公式：

g=飲酒量（m1）×乙醇含量（%）×0.8。（2）臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現。（3）血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT），總膽紅素（TBil），凝血酶原時間（PT）），平均紅細胞容積（MCV）和缺糖轉鐵蛋白（CDT）等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。（4）肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現。（5）排除嗜肝病毒現癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。符合第（1）、（2）、（3）項和第（5）項或第（1）、（2）、（4）項和第（5）項可診斷酒精性肝病；僅符合第（1）、（2）項和第（5）項可疑診酒精性肝病。（二）證候診斷1．肝郁脾虛證：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。2．痰濕內阻證：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。3．濕熱內蘊證：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。4．痰瘀互結證：脅肋刺痛，乏力，納差口粘，脘腹痞悶，脅下痞塊，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細澀。5．肝腎不足證：脅肋隱痛，脅下痞塊，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經不調，舌質紫暗，脈細或細數。6．瘀血內結證：脅肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經閉不行，舌質紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。二、治療方案（一）辨證選用口服中藥湯劑或中成藥1．肝郁脾虛證治法：疏肝理氣，健脾化濕。推薦方藥：柴苓湯加減。白術、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、薏米、白蔻、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。2．痰濕內阻證治法：健脾利濕，化痰散結。推薦方藥：二陳湯合三仁湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、薏米、厚樸、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。3．濕熱內蘊證治法：清熱利濕，化痰散結。推薦方藥：黃連溫膽湯合三仁湯加減。黃連、炒枳實、云苓、陳皮、半夏、薏米、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陳、敗醬草、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。辨證選擇口服中成藥（1）雙虎清肝顆粒：適用于濕熱內蘊證濕熱并重者。（2）茵梔黃顆粒：適用于濕熱內蘊證熱重于濕者。4．痰瘀互結證治法：健脾化痰，活血化瘀。推薦方藥：二陳湯合大瓜蔞散、酒積丸加減。木香、枳實、砂仁、杏仁、黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳椇子、薏米、蒼術、白蔻、瓜蔞、紅花、冬瓜仁、甘草等。5．肝腎不足證治法：滋補肝腎，化瘀軟堅。推薦方藥：一貫煎合膈下逐淤湯加減。當歸、生地、沙參、麥冬、桃仁、丹皮、赤芍、澤蘭、紅花、浙貝、冬瓜仁、炒山藥、薏米、枳椇子、甘草等。6．瘀血內結證治法：健脾化瘀，軟堅散結。推薦方藥：水紅花子湯合三仁湯加減。水紅花子、黃芪、澤蘭、內金、郁金、丹參、川牛膝、馬鞭草、炒山藥、浙貝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、苡米、甘草等。（二）針灸療法：采用辨證選擇穴位。（三）解酒養肝飲：枳椇子、茯苓、薏米、冬瓜仁、生山楂按1：1：1進行配伍，沸水沖泡10分鐘后，頻服，以茶代飲。（四）中藥結腸滴注保留灌腸治法：健脾護腸，化瘀解毒。適用于合并內毒素血癥者。推薦藥物：生大黃、黃芩、白及、紫草、兒茶、茯苓、薏米、赤芍。方法：治療前應向病人詳細說明實施該治療的目的及必要性，取得病人的配合。灌腸前囑病人排空大小便，清洗肛周，取左側臥位，適當墊高臀部（10cm左右）。調節藥液滴速為50滴/分鐘左右，保留灌腸。（五）護理調攝1．戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。2．清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。3．避免劇烈體育運動及重體力勞動。4.藥膳飲食調治：如茵陳粥（茵陳、粳米各60g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各50

g熬成粥），有健脾利濕，解毒之功。5．心理護理教育。三、療效評價（一）評價標準1．中醫證候療效基本痊愈：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；顯效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％；有效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30％；無效：乏力、脅痛、腹脹、脅下痞塊等臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。2．實驗室指標、影像學指標評價標準①肝功能療效評價標準臨床治愈：AST、ALT、GGT、MCV恢復正常，停藥3個月無反跳。顯效：AST、ALT、GGT、MCVV降低80％，停藥3個月反跳＜50%。有效：AST、ALT、GGT、MCV降低50％，停藥3個月反跳＜80%。無效：AST、ALT、GGT、MCV無變化。②血脂、血糖療效評價標準臨床治愈：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖恢復正常，停藥3個月無反跳。顯效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖降低80％，停藥3個月反跳＜50%。有效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖降低50％，停藥3個月反跳＜80%。無效：膽固醇、甘油三酯、胰島素、空腹及餐后2小時血糖無變化。③腹部B超療效評價標準

臨床治愈：肝臟回聲正常，肝內管狀結構清晰。顯效：B超脂肪肝圖像減輕2度。有效：B超脂肪肝圖像減輕1度。無效：B超圖像較前無明顯改善。④肝脾CT值療效評價標準

臨床治愈：肝臟與脾臟的CT值之比>1。顯效：肝臟與脾臟的CT值之比改善2度。有效：肝臟與脾臟的CT值之比改善1度。無效：肝臟與脾臟的CT值之比無變化。（二）評價方法1．中醫癥狀體征治療前后的變化情況采用《中醫四