中職臨床醫學概要體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02一般狀態檢查03頭頸部檢查04胸部與肺部檢查05腹部檢查06神經系統檢查01體格檢查基本方法01體格檢查基本方法PART視診與觸診要點視診內容觸診內容視診方法觸診方法觀察患者全身狀況、皮膚、淋巴結、頭部、頸部、胸部、腹部、四肢、脊柱等。以自然光線為佳，全面觀察，注意對稱、皮膚顏色、皮疹、包塊等。檢查患者皮膚溫度、濕度、彈性、壓痛、腫塊、淋巴結等。用手指或手掌輕輕按壓或滑動，感受患者體表的異常情況。叩診技術分類直接以手指或叩診錘叩擊體表，聲音清脆，用于檢查胸部、腹部等。直接叩診間接叩診叩診注意事項手指放于體表，以另一手指或叩診錘叩擊，感受震動并聽其聲音，用于檢查心臟、肺部等器官。叩診時力度要適中，以不引起患者疼痛為宜；叩診要全面，避免遺漏；叩診時要注意與視診、觸診結合。聽診器由耳件、胸件和連接管組成，使用時將耳件塞入耳內，胸件緊貼患者體表。聽診心臟、肺部、腹部等器官的聲音，如心音、肺音、腸鳴音等。聽診時要全面、系統，注意聲音的性質、音調、強度等，結合視診、觸診進行綜合分析。聽診時環境要安靜，避免干擾；胸件要緊貼患者體表，避免漏氣；聽診器要定期清洗、消毒，防止交叉感染。聽診器使用規范聽診器結構聽診內容聽診方法聽診注意事項02一般狀態檢查PART生命體征測量體溫正常范圍為36.0-37.0℃，可反映機體新陳代謝和免疫功能。01呼吸正常呼吸頻率為16-20次/分鐘，節律整齊，深淺適中，無異常氣味。02脈搏正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節律整齊，強弱一致。03血壓正常范圍為收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差為30-40mmHg。04發育與營養評估測量身高和體重，評估生長發育和營養狀況。身高與體重測量胸圍和肺活量，評估胸部發育和呼吸功能。胸圍與肺活量檢查牙齒排列、咬合、齲齒及口腔黏膜情況。牙齒與口腔檢查脊柱彎曲度、四肢發育和關節活動度。脊柱與四肢清醒神志清楚，對外界環境及自身狀態有準確的認識和反應。01嗜睡意識清晰度降低，但可被喚醒并正確回答問題。02意識模糊意識內容發生混亂，定向力障礙，不能正確回答問題。03昏迷意識完全喪失，對任何刺激均無反應。04意識狀態判斷03頭頸部檢查PART頭部外形與五官觀察檢查頭部是否呈正常橢圓形，有無異常突出或凹陷，頭發分布是否均勻。頭部外形面部五官皮膚與鞏膜觀察眼、耳、鼻、口等五官的位置、形態及對稱性，注意有無畸形、缺損或異常分泌物。檢查頭部皮膚顏色、彈性、光澤及有無皮疹、瘢痕等，同時注意鞏膜有無黃染、充血或蒼白。頸部活動度檢測頸部姿勢觀察患者頸部是否自然伸直，有無前屈、后仰或側彎等異常姿勢。01活動范圍讓患者做頸部前屈、后伸、側彎及旋轉等動作，檢查頸部活動范圍是否受限。02頸部抵抗感在患者做頸部活動時，感受頸部有無抵抗感或僵硬感，以判斷是否存在頸部肌肉緊張或痙攣。03甲狀腺觸診流程觸診方法檢查者站在患者前面，用拇指和食指輕輕觸摸患者甲狀腺，注意其大小、形狀、質地及有無結節等。觸診內容特殊情況處理重點觸摸甲狀腺的峽部及兩側葉，感受其有無腫大、壓痛或震顫等異常。如甲狀腺腫大較明顯，可讓患者做吞咽動作，觀察甲狀腺是否隨吞咽動作而上下移動，以進一步判斷其性質。12304胸部與肺部檢查PART胸廓形態評估檢查胸廓左右兩側是否對稱，有無局部隆起或凹陷。胸廓對稱性觀察是否存在桶狀胸、扁平胸、雞胸等胸廓畸形。胸廓畸形觀察胸廓皮膚有無紅腫、皮疹、皮下氣腫等異常。皮膚與軟組織肺部叩診與呼吸音聽診語音震顫通過語音震顫檢查肺部有無實變或空洞。03聽診肺部呼吸音是否清晰、有無異常呼吸音或附加音，如濕啰音、干啰音等。02呼吸音聽診肺部叩診通過叩診判斷肺部有無實變、氣胸等病變，以及病變部位和范圍。01位于胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣聽診區位于胸骨左緣第3肋間。主動脈瓣第二聽診區01020304位于心尖搏動最強點，即左鎖骨中線第5肋間。二尖瓣聽診區位于胸骨左緣第2肋間。肺動脈瓣聽診區心臟聽診區定位05腹部檢查PART腹部四區分法通過臍劃一水平線與垂直線，將腹部分為四區：左上腹、右上腹、左下腹和右下腹。01.不同區域的臟器病變可引起相應區域的疼痛或不適。02.腹部四區分法有助于快速定位病變部位。03.肝脾觸診手法01肝臟觸診醫師右手掌平伸，與患者腹部平行，輕柔觸摸肝臟，感受其大小、質地和有無壓痛。02脾臟觸診患者仰臥或右側臥位，醫師用左手托起脾臟，右手輕柔觸摸，感受其大小、質地和有無壓痛。腸鳴音聽診標準聽診部位腸鳴音亢進腸鳴音正常情況腸鳴音減弱或消失臍周、上腹部、左下腹等區域。每分鐘4～5次，有規律的咕嚕聲。腸鳴音次數增多，聲音響亮，常見于腸蠕動增強，如急性胃腸炎、腹瀉等。腸鳴音次數減少或聽不到，常見于腸麻痹、腸梗阻等。06神經系統檢查PART角膜反射被檢查者向內上方注視，醫師用細毛棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接反射。同時和刺激無關的另一只眼睛也會同時產生反應，稱為間接反射。生理反射測試腹壁反射病人仰臥，下肢屈曲，用鈍頭竹簽分別劃腹壁皮膚，正常反應是局部的腹肌收縮。提睪反射用竹簽在病人大腿內側上部劃一下，引起大腿內側肌肉收縮，使睪丸上提。運動功能評估隨意運動肌力測試不自主運動姿勢與步態檢查各個部位的運動是否自如，能否準確地完成指令動作。通過對抗醫師所給的阻力，測試肌肉的力量，并注意兩側對比。觀察病人有無不自主的運動，如震顫、舞蹈樣動作等，并確定其形式、范圍及幅度。觀察病人站立、行走時的姿勢和步態，注意是否有異常。感覺系統檢查步驟淺感覺檢查用棉簽輕觸病人的皮膚，檢查其對輕觸、疼痛、溫度等刺激的反應。神