胰腺腫瘤CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01胰腺腫瘤基礎(chǔ)知識02CT檢查技術(shù)規(guī)范03影像特征分析04鑒別診斷要點05分期與預(yù)后評估06臨床處理指導(dǎo)01胰腺腫瘤基礎(chǔ)知識定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義胰腺腫瘤是指發(fā)生在胰腺外分泌部的腫瘤，起源于胰腺的腺泡細(xì)胞或?qū)Ч芗?xì)胞。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特點和生物學(xué)行為，胰腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。其中惡性腫瘤占大多數(shù)，主要包括胰腺導(dǎo)管腺癌、胰腺實性癌等。流行病學(xué)特點胰腺腫瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，且死亡率較高。其中，胰腺導(dǎo)管腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，占所有胰腺腫瘤的80%以上。發(fā)病率與死亡率發(fā)病年齡與性別病因與風(fēng)險因素胰腺腫瘤的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性。但近年來，隨著生活方式的改變，年輕患者也逐漸增多。胰腺腫瘤的病因尚不完全清楚，但一些風(fēng)險因素已被確認(rèn)，如長期吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等。病理學(xué)基礎(chǔ)概述病變特點病理分級與分期組織學(xué)類型胰腺腫瘤的病變特點包括細(xì)胞異型性、浸潤性生長和轉(zhuǎn)移等。良性腫瘤通常生長緩慢，邊界清晰，不浸潤周圍組織；惡性腫瘤則生長迅速，邊界模糊，易浸潤和轉(zhuǎn)移。胰腺腫瘤的組織學(xué)類型多樣，包括導(dǎo)管腺癌、實性癌、腺泡細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。每種類型都有其獨特的組織學(xué)特點和生物學(xué)行為。胰腺腫瘤的病理分級通常根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度和異型性來評估。分期則根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來確定，這對制定治療方案和評估預(yù)后具有重要意義。02CT檢查技術(shù)規(guī)范掃描參數(shù)設(shè)置層厚和層間距層厚通常設(shè)置為3-5mm，層間距應(yīng)小于層厚，以避免遺漏小病灶。掃描范圍掃描時間掃描范圍應(yīng)包括整個胰腺，同時需包括胰腺周圍的重要結(jié)構(gòu)，如胃、十二指腸、膽管和周圍血管等。胰腺實質(zhì)期（注射對比劑后40-50秒）和門靜脈期（注射對比劑后60-70秒）的掃描對于腫瘤的檢測和定性具有重要意義。123對比劑使用原則常規(guī)使用碘基對比劑，過敏患者應(yīng)使用非碘對比劑。對比劑種類根據(jù)患者的體重和掃描時間計算對比劑的劑量，以確保胰腺和周圍結(jié)構(gòu)的清晰顯示。對比劑劑量通常采用靜脈注射方式，注射速度應(yīng)適中，以避免影響掃描質(zhì)量。對比劑注射方式通過多平面重建技術(shù)，可以從不同的角度觀察胰腺和周圍結(jié)構(gòu)，有助于提高診斷準(zhǔn)確性。三維重建技術(shù)應(yīng)用多平面重建（MPR）最大密度投影技術(shù)可以清晰地顯示胰腺的血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對于胰腺癌的診斷和分期具有重要意義。最大密度投影（MIP）容積再現(xiàn)技術(shù)可以生成三維圖像，直觀地展示胰腺腫瘤的大小、形態(tài)和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于手術(shù)規(guī)劃和放療定位。容積再現(xiàn)（VR）03影像特征分析腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)6px6px6px胰腺局部或全部增大，呈類圓形或不規(guī)則形腫塊。腫塊狀部分腫瘤內(nèi)部可見低密度區(qū)，呈囊狀或蜂窩狀。囊性病變腫瘤邊緣呈波浪狀或分葉狀，與正常胰腺組織分界不清。分葉狀010302胰管阻塞導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，呈均勻性或不均勻性擴(kuò)張。胰管擴(kuò)張04密度與強(qiáng)化特征低密度腫瘤在平掃時呈低密度影，與周圍正常胰腺組織形成對比。01均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描時，腫瘤實質(zhì)部分呈均勻性強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織。02不均勻強(qiáng)化部分腫瘤內(nèi)部強(qiáng)化不均勻，可見壞死、囊變等低密度區(qū)。03鈣化與出血少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化或出血灶，表現(xiàn)為點狀、斑片狀高密度影。04血管受壓移位腫瘤壓迫周圍血管，導(dǎo)致血管移位、變形或狹窄。胰周脂肪間隙模糊腫瘤浸潤或炎癥導(dǎo)致胰周脂肪間隙模糊、消失。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰腺周圍及腹膜后可見腫大淋巴結(jié)，呈類圓形或不規(guī)則形。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期患者可出現(xiàn)肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的占位性病變。周圍結(jié)構(gòu)間接征象04鑒別診斷要點胰腺癌與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病部位及形態(tài)胰腺癌多發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，常呈腫塊狀；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則多起源于胰島細(xì)胞，可發(fā)生于胰腺任何部位，呈圓形或橢圓形。臨床表現(xiàn)胰腺癌主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、消瘦等癥狀；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的癥狀，如高血糖、胃酸過多等。影像學(xué)表現(xiàn)胰腺癌在CT上多表現(xiàn)為低密度腫塊，邊界不清；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則多表現(xiàn)為邊緣清晰的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。實驗室檢查胰腺癌時血淀粉酶及脂肪酶可升高，而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則常出現(xiàn)特定的激素分泌增加。炎性病變鑒別方法急性胰腺炎時，胰腺呈彌漫性腫大，密度增高，且周圍常有炎性滲出；而胰腺癌的腫塊則相對局限，邊界不清。急性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎慢性胰腺炎時，胰腺萎縮，邊緣凹凸不平，密度增高，常伴有鈣化；胰腺癌則表現(xiàn)為局部腫塊，密度較低，鈣化較少見。自身免疫性胰腺炎時，胰腺彌漫性腫大，邊緣清晰，密度均勻，常伴有膽總管狹窄；胰腺癌的腫塊則無此特征。囊性腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn)囊性腺瘤假性囊腫囊性腺癌囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊腺瘤為良性病變，囊壁完整，囊內(nèi)液體清亮，無分隔或乳頭狀突起。囊腺癌為惡性病變，囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)可見乳頭狀突起或分隔，液體密度不均勻。假性囊腫為胰腺炎或胰腺外傷后的并發(fā)癥，囊壁由纖維組織構(gòu)成，無上皮層，囊內(nèi)液體為胰液或血液。囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種，囊內(nèi)含有大量囊液，囊壁可見乳頭狀突起或分隔。05分期與預(yù)后評估TNM分期影像依據(jù)T分期依據(jù)胰腺腫瘤大小、形態(tài)及侵犯范圍進(jìn)行分期。T1期腫瘤局限于胰腺內(nèi)，T2期腫瘤局部浸潤，T3期腫瘤侵犯胰腺周圍血管或周圍組織，T4期腫瘤侵犯周圍大血管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。N分期依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期。N0期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期依據(jù)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期。M0期無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血管侵犯判斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺腫瘤常侵犯腹腔動脈、腸系膜上動脈及其分支，表現(xiàn)為血管變形、狹窄或包繞。動脈侵犯胰腺腫瘤常侵犯門靜脈、脾靜脈及腸系膜上靜脈，表現(xiàn)為血管狹窄、充盈缺損或中斷。靜脈侵犯需與正常血管解剖變異進(jìn)行鑒別，避免誤診為血管侵犯。血管變異轉(zhuǎn)移灶識別策略淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腹膜后轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，密度增高，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。胰腺腫瘤常轉(zhuǎn)移至肝臟，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腹膜后淋巴結(jié)腫大，壓迫或包繞血管。包括肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移，需結(jié)合臨床和影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。06臨床處理指導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作流程6px6px6px負(fù)責(zé)進(jìn)行CT掃描，提供影像學(xué)資料并初步診斷。放射科提供化療、放療等治療方案，協(xié)助外科進(jìn)行手術(shù)前后的輔助治療。腫瘤科根據(jù)CT掃描結(jié)果，評估腫瘤的可切除性及手術(shù)風(fēng)險，制定手術(shù)方案。外科010302針對胰腺腫瘤可能引起的內(nèi)分泌功能紊亂，提供相應(yīng)的診斷和治療。內(nèi)分泌科04手術(shù)指征影像支持腫瘤大小通過CT掃描確定腫瘤的大小，以及是否有周圍組織的浸潤和轉(zhuǎn)移。01腫瘤位置確定腫瘤與周圍組織的關(guān)系，特別是與血管的關(guān)系，評估手術(shù)的可行性。02淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT掃描可顯示腫大的淋巴結(jié)，有助于評估腫瘤的惡性程度和手術(shù)范圍。03血管侵犯評估腫瘤是否侵犯重要血管，