腫瘤轉移的途徑演講人：日期:目錄CONTENTS01轉移的基本概念02直接蔓延途徑03淋巴道轉移04血行轉移途徑05種植性轉移06特殊轉移形式01轉移的基本概念腫瘤轉移的定義轉移的特點具有惡性腫瘤的生物學特性，如浸潤性生長、易復發和轉移等。03包括淋巴道轉移、血道轉移和種植性轉移等。02轉移的分類腫瘤細胞擴散惡性腫瘤細胞從原發部位，經淋巴道、血管或體腔等途徑，到達其他部位繼續生長的病理過程。01轉移與侵襲的差異轉移是指惡性腫瘤細胞從原發部位轉移到其他部位生長，而侵襲則是指腫瘤細胞侵犯并破壞周圍組織。轉移與侵襲的定義轉移與侵襲的過程轉移與侵襲的后果轉移需要經過腫瘤細胞脫離原發部位、侵入淋巴或血管、到達靶器官并生長等多個步驟，而侵襲主要是腫瘤細胞直接破壞周圍組織。轉移會導致腫瘤在多個部位生長，形成新的腫瘤，而侵襲則主要是導致原發腫瘤的擴大和周圍組織的破壞。轉移的臨床意義轉移的診斷通過影像學檢查、病理學檢查等方法，確定腫瘤是否發生轉移，以及轉移的部位和程度。01轉移的治療根據腫瘤的轉移情況，制定合理的治療方案，如手術、放療、化療等。02轉移的預后轉移是影響腫瘤預后的重要因素，早期發現和治療轉移，可以提高患者的生存率和生活質量。0302直接蔓延途徑組織浸潤機制癌細胞能夠直接破壞周圍組織的細胞外基質，通過自身運動能力直接浸潤和破壞鄰近組織。腫瘤細胞直接侵入癌細胞通過分泌酶類物質，破壞細胞間的連接結構，使癌細胞從原發部位脫落并擴散。細胞間連接破壞癌細胞引起的局部炎癥反應，可以促進癌細胞在周圍組織中的浸潤和擴散。局部炎癥反應鄰近器官累及特點局部浸潤性生長癌細胞在鄰近器官內呈浸潤性生長，與正常組織無明顯界限，常導致手術難以徹底切除。03在某些情況下，癌細胞可以通過跳躍式轉移，直接累及與原發部位相隔較遠的器官或組織。02跳躍式轉移連續性累及癌細胞通過直接蔓延，可以沿著組織間隙、血管、淋巴管等連續累及鄰近器官。01常見原發癌示例乳腺癌肺癌結直腸癌胰腺癌乳腺癌細胞可以直接浸潤皮膚、胸肌、腋窩淋巴結等鄰近組織，是常見的直接蔓延途徑。肺癌細胞可以直接浸潤胸膜、心包膜、縱隔等鄰近組織，也可通過直接蔓延至肺內其他部位。結直腸癌細胞可以直接浸潤腸壁、腸系膜、網膜等鄰近組織，并沿淋巴管轉移至其他部位。胰腺癌細胞可以直接浸潤胰腺周圍組織、神經、血管等，是惡性程度較高的腫瘤之一。03淋巴道轉移淋巴結轉移路徑淋巴管引流腫瘤細胞首先侵入周圍淋巴管，然后隨淋巴液流動到局部淋巴結。01淋巴結內擴散腫瘤細胞在淋巴結內生長繁殖，最終導致整個淋巴結受累。02淋巴道逆流腫瘤細胞也可逆向轉移到原發病灶的淋巴管，導致多處淋巴結轉移。03前哨淋巴結定位前哨淋巴結是指腫瘤轉移所經過的第一站淋巴結，通常是最先發生腫瘤轉移的淋巴結。前哨淋巴結概念通過淋巴造影、放射性核素標記或染料注射等方法確定前哨淋巴結的位置。前哨淋巴結定位方法對于某些腫瘤，如前哨淋巴結活檢陽性，則需要進行進一步的淋巴結清掃術。前哨淋巴結活檢轉移灶分布規律區域性轉移多發性轉移跳躍式轉移逆行轉移腫瘤細胞常首先轉移到腫瘤附近的淋巴結，然后再向遠處轉移。部分腫瘤細胞可跳過鄰近淋巴結，直接轉移到較遠的淋巴結。某些腫瘤可同時轉移到多個淋巴結，形成多發性轉移灶。少數腫瘤細胞可逆行轉移到原發腫瘤上方的淋巴結或器官。04血行轉移途徑循環腫瘤細胞擴散腫瘤細胞脫落細胞存活細胞黏附細胞外滲原發腫瘤中的癌細胞脫落進入血液循環系統。在血液中漂浮的癌細胞需要克服多種生存壓力，如免疫攻擊、血流剪切力等，只有少數細胞能夠存活下來。存活下來的癌細胞在到達目標器官之前，需要黏附到血管內皮細胞上，以便進一步生長和擴散。黏附在內皮細胞上的癌細胞會分泌一些酶類物質，破壞內皮細胞的完整性，使癌細胞從血管內滲出到周圍組織中。常見轉移靶器官肺肺癌、乳腺癌、肝癌等腫瘤常轉移至肺，表現為咳嗽、呼吸困難等癥狀。01肝結腸癌、胃癌、乳腺癌等腫瘤常轉移至肝，表現為黃疸、腹水等癥狀。02骨乳腺癌、前列腺癌、肺癌等腫瘤常轉移至骨，表現為疼痛、骨折等癥狀。03腦肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等腫瘤可轉移至腦，表現為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。04血行轉移通常發生在晚期，轉移后常出現與原發腫瘤不同的癥狀，如疼痛、腫脹、呼吸困難等。血行轉移的診斷主要依賴于影像學檢查，如CT、MRI等，可發現原發腫瘤外的轉移病灶。某些血清標志物，如CEA、CA19-9等，在血行轉移時可能升高，有助于診斷。通過穿刺或活檢獲取轉移病灶組織，進行病理學檢查，是確診血行轉移的金標準。血行轉移臨床特征轉移癥狀影像學檢查血清標志物檢測組織病理學檢查05種植性轉移體腔種植原理癌細胞從原發腫瘤脫落，經過淋巴道或血道等途徑到達體腔。癌細胞侵潤至體腔癌細胞在體腔內找到適宜的生長環境，如壁腹膜或漿膜表面，開始種植生長并形成轉移瘤。癌細胞種植生長種植在體腔內的癌細胞繼續生長，可能引發腹水或體腔內其他器官的轉移。轉移瘤的繼續擴散腹膜/胸膜轉移表現6px6px6px腹膜轉移常導致腹水，表現為腹部膨隆、蛙狀腹等。腹水胸膜轉移可導致胸腔積液，出現呼吸困難等癥狀。呼吸困難腹膜轉移癌可形成腹部包塊，觸之較硬，活動度差。腹部包塊010302腹膜轉移癌可刺激腹膜，引起腹痛、腹脹等癥狀。腹痛、腹脹04手術種植風險控制嚴格掌握手術適應癥對于已經存在廣泛轉移或無法切除的晚期腫瘤患者，應慎重考慮手術，避免種植轉移的風險。01注意手術操作在手術中，要嚴格遵守無瘤操作原則，避免手術器械或手套沾染癌細胞，導致種植轉移。02徹底沖洗體腔在手術結束前，應用大量生理鹽水或抗癌藥物徹底沖洗體腔，以減少癌細胞的殘留和種植轉移的風險。03術后輔助治療手術后應及時進行輔助治療，如化療、放療等，以消滅殘留的癌細胞，降低種植轉移的風險。0406特殊轉移形式腦脊液播散途徑腦脊液循環腫瘤細胞可以通過腦脊液循環，從原發部位轉移到腦部或脊髓。01腦膜轉移腫瘤細胞可轉移到腦膜，導致腦膜刺激癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等。02腦脊液細胞學檢查通過腰椎穿刺抽取腦脊液，檢測腫瘤細胞。03腫瘤細胞可沿神經周圍間隙擴散，導致神經受損和功能障礙。神經周圍間隙擴散腫瘤細胞可浸潤神經鞘膜，導致神經傳導功能受損。神經鞘膜浸潤神經受損后可出現神經源性疼痛，表現為感覺異常、痛覺過