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文檔簡介
非因工傷補償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中,非因工傷導致身體受到傷害,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方給予乙方非因工傷補償事宜,達成如下協議:一、事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(具體原因)導致身體受到傷害。受傷后,乙方被送往______醫院進行治療,經診斷為______(具體傷情)。二、補償項目及金額1.醫療費用補償甲方同意補償乙方因本次非因工傷事故產生的所有醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方應提供真實有效的醫療費用票據及相關病歷資料,經甲方審核確認后,按照實際發生金額予以補償。經雙方核算,截至本協議簽訂之日,乙方已產生的醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。2.誤工費補償考慮到乙方因傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標準,補償乙方自受傷之日起至______年____月____日(預計康復日期,可根據實際情況調整)的誤工費。乙方受傷前月平均工資為人民幣______元,誤工期限共計______天,誤工費補償金額為人民幣______元(大寫______元整)。3.護理費補償由于乙方受傷后生活需要他人護理,甲方同意按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準,補償乙方自受傷之日起至______年____月____日的護理費。經協商,護理費標準為每天人民幣______元,護理期限共計______天,護理費補償金額為人民幣______元(大寫______元整)。4.營養費補償根據乙方的傷情,甲方同意給予乙方營養費補償。營養費補償標準為每天人民幣______元,自受傷之日起計算______天,營養費補償金額為人民幣______元(大寫______元整)。5.傷殘補助金(如有)若乙方經勞動能力鑒定機構鑒定構成傷殘等級,甲方將按照國家及地方相關規定,另行支付傷殘補助金。具體傷殘補助金金額根據鑒定結果確定,計算方式為乙方本人工資×相應傷殘等級的月數。如乙方最終被鑒定為______級傷殘,傷殘補助金金額為人民幣______元(大寫______元整)。6.精神損害撫慰金考慮到本次事故給乙方身體和精神造成的傷害,甲方同意給予乙方精神損害撫慰金人民幣______元(大寫______元整)。該精神損害撫慰金是對乙方精神痛苦的一種補償,乙方不得再因同一事故就精神損害向甲方主張其他任何賠償。上述各項補償費用總計人民幣______元(大寫______元整)。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,向乙方支付補償款總額的______%,即人民幣______元(大寫______元整)。2.乙方應在收到甲方支付的首期補償款后,積極配合甲方辦理相關報銷及理賠手續。待乙方辦理完所有報銷及理賠手續,并將相關款項返還給甲方后,甲方在______個工作日內支付剩余補償款,即人民幣______元(大寫______元整)。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.有權要求乙方提供與本次非因工傷事故相關的真實、完整的資料,包括但不限于醫療費用票據、病歷、診斷證明、誤工證明等,以便甲方進行審核及辦理相關手續。2.按照本協議約定的時間和方式向乙方支付補償款。3.協助乙方辦理因本次事故產生的醫療費用的報銷及理賠手續,但乙方應積極配合提供所需資料。(二)乙方權利義務1.有權按照本協議約定獲得甲方支付的非因工傷補償款。2.向甲方如實陳述本次非因工傷事故的發生經過、傷情及治療情況,提供真實有效的相關資料,并保證所提供資料的真實性、完整性和合法性。3.在收到甲方支付的首期補償款后,積極配合甲方辦理醫療費用的報銷及理賠手續,及時將報銷及理賠所得款項返還給甲方。4.自本協議簽訂之日起,承諾不再就本次非因工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償,但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。五、保密條款雙方應對本協議的內容及因履行本協議而知曉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。如有違反保密條款的行為,違約方應向對方支付違約金人民幣______元(大寫______元整),并賠償對方因此遭受的全部損失。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補償款及違約金,同時賠償乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定,未如實提供相關資料或拒絕配合甲方辦理報銷及理賠手續,導致甲方無法正常辦理相關事宜或遭受損失的,乙方應向甲方返還已收取的補償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反保密條款,甲方有權要求乙方按照本協議約定支付違約金,并采取措施防止損失擴大。如乙方的違約行為給甲方造成的損失超過違約金金額的,乙方還應繼續賠償甲方超出部分的損失。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為
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