壓瘡護理流程演講人：日期:目錄02預防措施實施01評估與分級03分期處理方案04清潔與敷料管理05體位管理要求06教育培訓體系01評估與分級風險因素評估摩擦力與剪切力病情評估皮膚狀況評估用藥評估評估患者皮膚受到的外力，如床單皺褶、移動體位等產生的摩擦力，以及身體不同部位之間的剪切力。觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無水腫、紅斑、破損或滲出等情況。了解患者的基礎疾病、營養狀況、年齡、體重、移動能力等，以評估壓瘡發生的風險。評估患者所用藥物對皮膚和血液循環的影響，如激素、抗凝藥物等。分期標準判定淤血紅潤期皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，但表皮未破。01炎性浸潤期皮膚出現水皰、破損，或形成淺表性潰瘍，伴有疼痛。02淺度潰瘍期潰瘍局限于皮膚及皮下組織，可見腐肉，但肌腱、肌肉、骨等尚未暴露。03壞死潰瘍期潰瘍深及肌腱、肌肉、骨或關節，甚至導致骨髓炎、敗血癥等嚴重并發癥。04動態監測記錄記錄壓瘡發生的部位、分期以及進展情況。壓瘡部位與分期詳細記錄創面的大小、形狀、顏色、滲出物等，以及創面周圍皮膚的情況。評估患者疼痛的性質、部位、程度，以及疼痛對日常生活的影響。記錄采取的護理措施，如翻身、清潔、換藥等，以及這些措施對壓瘡的改善情況。創面情況疼痛程度護理措施與效果02預防措施實施減壓設備使用規范可有效分散體壓，降低壓瘡風險。減壓床墊定時翻身，避免長期同一部位受壓。翻身墊適用于長期臥床患者，可有效預防壓瘡。交替式氣墊床保護臀部、腰部和大腿等易受壓部位。專用坐墊皮膚護理基礎方法6px6px6px每日用溫水和溫和清潔劑清洗皮膚，去除污垢和汗液。保持皮膚清潔每日檢查皮膚有無紅腫、破損或異常，及時發現并處理。皮膚檢查使用干爽的毛巾輕輕擦干皮膚，避免過度摩擦。保持皮膚干燥010302使用合適的保濕霜或乳液，保持皮膚柔軟和彈性。保濕護理04平衡膳食優質蛋白攝入為患者提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強機體抵抗力。如瘦肉、魚、蛋等，有助于修復受損的皮膚組織。營養支持干預策略補充維生素和礦物質如維生素C、E、鋅等，有利于皮膚健康。鼻胃管或靜脈營養對于無法經口進食的患者，可考慮鼻胃管或靜脈營養支持。03分期處理方案I期壓瘡應對措施定期翻身，避免長時間保持同一姿勢，減輕受壓部位的壓力。使用氣墊床、泡沫墊等減壓設備，保持皮膚清潔干燥。增加蛋白質和維生素的攝入，促進傷口愈合。密切觀察皮膚變化，評估壓瘡風險。翻身與體位調整皮膚保護與清潔營養支持觀察與評估II-IV期護理重點清除壞死組織，定期更換敷料，保持傷口清潔。清創與換藥根據傷口情況，使用抗生素預防感染。抗感染治療評估患者疼痛程度，采取相應措施緩解疼痛。疼痛管理采取措施預防骨髓炎、敗血癥等并發癥的發生。并發癥預防不可分期處理原則患者整體情況較差時，需采取全身治療，如抗感染、營養支持等。全身治療壓瘡護理涉及多個學科，需與醫生、護士、康復師等多方協作。多學科協作根據患者的具體情況，制定個性化的護理方案。個性化護理010302對于無法確定分期或分期較晚的壓瘡，采取保守治療，避免過度處理。保守治療0404清潔與敷料管理創面消毒標準流程清洗使用無菌生理鹽水或溫開水清洗創面，去除污垢和壞死組織。01消毒使用適當的消毒劑，如碘酒、酒精或雙氧水，對創面進行消毒，注意消毒劑的濃度和作用時間。02清洗后處理消毒后，用無菌紗布或棉簽輕輕擦干創面，避免殘留消毒液對組織造成損傷。03敷料選擇與更換技巧根據創面大小、位置和滲液情況，選擇合適的敷料，如無菌紗布、泡沫敷料、銀離子敷料等。根據敷料滲濕程度和創面愈合情況，及時更換敷料，避免長時間不更換導致感染。更換敷料時，要注意無菌操作，避免交叉感染，同時避免對創面造成二次損傷。敷料選擇敷料更換頻率更換技巧感染控制關鍵步驟接觸創面前，必須洗手或使用手消毒液，避免將細菌帶入創面。手衛生保持創面所處環境的清潔和干燥，定期進行環境消毒，減少空氣中的細菌數量。環境消毒密切觀察創面愈合情況和有無感染跡象，如紅腫、滲液等，及時發現并處理。創面觀察05體位管理要求翻身頻率與角度控制根據壓瘡風險評估結果和個體情況確定翻身頻率，一般每2-4小時翻身一次。翻身頻率翻身時應避免90度直角翻身，宜采用30-60度的側臥位或俯臥位，以減少局部受壓。翻身角度0102支撐面優化配置01床墊選擇選用透氣性好、柔軟度適中的床墊，如氣墊床、海綿床墊等，避免使用硬板床或軟墊。02床單被褥床單被褥應平整、干燥、無皺褶，以減少皮膚摩擦和剪切力。體位擺放科學依據應根據壓瘡發生部位和病情選擇合適的臥位，如側臥位、俯臥位、仰臥位等，使壓瘡部位得到充分暴露和透氣。臥位選擇對于長期臥床的患者，應定期變換體位，以避免同一部位長時間受壓，促進血液循環和壓瘡的愈合。體位變換06教育培訓體系患者自我護理指導壓瘡風險評估讓患者了解自身壓瘡風險，包括臥床時間、皮膚狀況等。皮膚清潔與保護教育患者如何保持皮膚清潔、干燥，以及正確使用護膚品。體位變換指導患者定時翻身，避免長時間保持同一姿勢。預防措施讓患者了解預防壓瘡的實用技巧，如使用減壓床墊、定時按摩等。護理人員技能培訓學習壓瘡的成因、風險評估方法及預防措施。壓瘡預防與評估掌握不同壓瘡創面的清潔、消毒、換藥等操作技能。創面處理技巧學習正確的翻身方法，以減少患者皮膚受壓。翻身與體位調整提高與其他醫護人員、患者及其家屬的溝通能力，共同制定護理計劃。團隊協作與溝通家屬輔助操作手冊6px6px6px了解患者壓瘡風險，協助護理人員進行監測。