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文檔簡介

保險放棄理賠協議書?甲方(投保人/被保險人):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號碼:[甲方身份證號]聯系地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方(保險公司):名稱:[保險公司全稱]統一社會信用代碼:[保險公司代碼]法定代表人:[保險公司法人姓名]地址:[保險公司地址]聯系電話:[保險公司聯系電話]鑒于甲方作為投保人/被保險人,就[保險合同名稱](以下簡稱"本保險合同")向乙方投保了相關保險產品,現因[具體原因],甲方決定放棄依據本保險合同向乙方申請理賠,甲乙雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方放棄理賠事宜達成如下協議:一、保險合同基本信息1.保險合同名稱:[保險合同全稱]2.保險單號:[保險單號]3.保險期間:自[起始日期]起至[結束日期]止4.保險標的:財產保險:若為財產保險,詳細描述保險標的物,包括但不限于:[品牌、型號、規格、數量、購置時間、購置價格等詳細信息,例如:甲方擁有的一輛品牌為[汽車品牌],型號為[汽車型號],車架號為[車架號]的轎車,于[購置日期]購買,購置價格為[購置金額]元]。財產的坐落地點:[具體地址,如上述轎車的經常停放地址為[詳細停車地址]]。人身保險:若為人身保險,詳細描述被保險人信息及保險責任范圍,例如:甲方作為被保險人,投保了[人身保險險種名稱],保險責任為在保險期間內,若被保險人因意外傷害或疾病導致身故、傷殘或醫療費用支出,乙方按照合同約定承擔給付保險金責任。被保險人身體健康狀況在投保時如實告知乙方的內容為[詳細健康狀況描述]。保險金額:[人身保險的具體保險金額,如[X]元]。二、放棄理賠原因甲方基于[詳細說明放棄理賠的原因,例如:經甲方與相關責任方溝通協商,已就本次事故造成的損失獲得了足額賠償,故決定放棄依據本保險合同向乙方申請理賠],決定放棄依據本保險合同向乙方申請理賠。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利:甲方有權基于自身意愿決定放棄本次理賠申請。甲方有權要求乙方對本協議涉及的保險合同相關事宜進行解釋說明。2.義務:甲方應如實向乙方陳述放棄理賠的原因及相關事實情況。甲方保證所提供的放棄理賠的原因真實、合法,不存在任何欺詐或隱瞞行為。若因甲方提供虛假信息導致乙方遭受損失的,甲方應承擔全部賠償責任。甲方應妥善保管與本次保險事故相關的所有資料,包括但不限于事故證明、損失清單、醫療票據等,以備乙方或其他相關機構核查。未經乙方書面同意,甲方不得擅自銷毀或更改上述資料。(二)乙方權利與義務1.權利:乙方有權對甲方放棄理賠的原因進行核實和調查。乙方有權要求甲方配合提供與放棄理賠相關的必要文件和資料。2.義務:乙方應按照本保險合同及相關法律法規的規定,對甲方放棄理賠的申請進行審核,并在合理期限內給予明確答復。乙方應在本協議簽訂后,向甲方出具放棄理賠確認函,確認甲方放棄理賠的事實及相關信息。乙方應妥善保管與本協議及甲方放棄理賠相關的所有資料,對甲方提供的信息嚴格保密,未經甲方書面同意,不得向任何第三方披露,但法律法規另有規定或司法機關依法要求提供的除外。四、違約責任1.若甲方違反本協議約定,存在欺詐、隱瞞或提供虛假信息等行為,導致乙方作出錯誤判斷或遭受損失的,甲方應向乙方返還已獲得的與放棄理賠相關的所有利益,并按照乙方遭受損失金額的[X]%向乙方支付違約金。如乙方因此需承擔任何賠償責任或法律責任的,甲方應全額賠償乙方因此遭受的一切損失。2.若乙方違反本協議約定,未按照規定對甲方放棄理賠申請進行審核、未及時出具確認函或泄露甲方信息的,乙方應向甲方支付違約金[X]元,并采取措施消除因違約行為給甲方造成的不利影響。如甲方因此遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):_____________

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