體檢分攤費用協議書?甲方：______________________身份證號碼：________________聯系地址：________________聯系電話：________________乙方：______________________身份證號碼：________________聯系地址：________________聯系電話：________________鑒于甲乙雙方因共同需求參與了[體檢機構名稱]的體檢服務，為明確雙方在體檢費用分攤方面的權利和義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方友好協商，達成如下協議：一、體檢服務具體描述1.體檢項目及內容本次體檢由[體檢機構名稱]提供，具體體檢項目包括但不限于：一般體格檢查：身高、體重、血壓、心肺聽診、腹部觸診等。實驗室檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖、乙肝五項、甲狀腺功能等。影像學檢查：胸部X光、腹部B超、心電圖等。其他專項檢查：根據個人情況選擇的腫瘤標志物篩查、婦科檢查、男科檢查等。詳細的體檢項目清單見本協議附件一。2.體檢時間及地點體檢時間為[體檢日期]，體檢地點為[體檢機構地址]。雙方應按照體檢機構的要求，提前做好準備并按時參加體檢。二、費用明細及分攤方式1.體檢總費用本次體檢的總費用為人民幣[X]元。該費用包含了體檢機構提供的所有體檢項目費用、報告解讀費用以及相關的服務費用，但不包括可能產生的額外費用，如特殊檢查項目的加急費用、體檢機構要求的額外自費項目費用等。2.費用分攤方式甲乙雙方經協商確定，按照以下方式分攤體檢總費用：甲方分攤比例為[X]%，應分攤費用為人民幣[X]元；乙方分攤比例為[X]%，應分攤費用為人民幣[X]元。3.支付方式雙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將各自應分攤的費用支付至雙方共同指定的以下賬戶：開戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號：________________任何一方未按照約定時間支付費用的，應按照未支付金額的[X]%向對方支付違約金。三、雙方權利與義務甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定分攤體檢費用。有權了解體檢報告的內容及解讀情況，乙方應協助甲方獲取相關信息。2.義務按照本協議約定的時間和方式支付應分攤的體檢費用。配合體檢機構的安排，按時參加體檢，如因甲方自身原因導致無法按時體檢或影響體檢結果的，責任由甲方自行承擔。妥善保管體檢報告及相關資料，不得擅自泄露給第三方，否則應承擔由此給乙方造成的損失。乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定分攤體檢費用。有權了解體檢報告的內容及解讀情況，甲方應協助乙方獲取相關信息。2.義務按照本協議約定的時間和方式支付應分攤的體檢費用。配合體檢機構的安排，按時參加體檢，如因乙方自身原因導致無法按時體檢或影響體檢結果的，責任由乙方自行承擔。妥善保管體檢報告及相關資料，不得擅自泄露給第三方，否則應承擔由此給甲方造成的損失。四、體檢報告相關事宜1.報告獲取體檢機構出具體檢報告后，雙方應按照約定的方式及時獲取各自的體檢報告。如需紙質報告，體檢機構將按照雙方提供的地址進行郵寄；如需電子報告，體檢機構將發送至雙方預留的電子郵箱。2.報告解讀雙方有權要求體檢機構對體檢報告進行解讀，體檢機構應安排專業醫生為雙方提供解讀服務。解讀費用已包含在體檢總費用中，雙方無需另行支付。3.報告保密雙方應對體檢報告及相關信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。如因一方違反保密義務給對方造成損失的，違約方應承擔賠償責任。五、違約責任1.若一方未按照本協議約定的時間和方式支付體檢費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向對方支付違約金。逾期超過[X]日的，另一方有權解除本協議，并要求違約方支付全部體檢費用及違約金，同時違約方應承擔因此給對方造成的損失。2.若一方違反本協議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應繼續賠償對方的不足部分。3.如因一方自身原因導致無法按時參加體檢或影響體檢結果，責任由該方自行承擔，且不得要求對方分擔由此產生的額外費用或損失。4.若雙方在履行本協議過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次體檢相關事宜全部處理完畢之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（簽字/蓋章）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：________________簽訂日期：______年____月____日附件一：體檢項目清單1.一般體格檢查身高體重血壓心肺聽診腹部觸診2.實驗室檢查血常規尿常規肝功能谷丙轉氨酶（ALT）谷草轉氨酶（AST）總膽紅素（TBIL）直接膽紅素（DBIL）白蛋白（ALB）球蛋白（GLB）白球比（A/G）腎功能肌酐（Cr）尿素氮（BUN）尿酸（UA）血脂總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）血糖乙肝五項甲狀腺功能促甲狀腺激素（TSH）游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.影像學檢查胸部X光腹部B超（肝、膽、胰、脾、雙腎）心電圖4.其他專項檢查腫瘤標志物篩查（根據個人情況選擇）癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）糖類抗原125（CA125）糖類抗原153（CA153）糖類抗原199（CA199）前列腺特異抗