2025年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷標準與分級01指南更新概述03治療目標體系04綜合管理策略05特殊人群管理06并發(fā)癥防治體系指南更新概述01指南修訂背景與依據(jù)糖尿病流行病學變化指南的循證醫(yī)學基礎(chǔ)臨床診療技術(shù)進展反饋與臨床實際需求全球及地區(qū)糖尿病患病率、發(fā)病率及死亡率的最新數(shù)據(jù)。新型降糖藥物、糖尿病并發(fā)癥治療、患者管理及監(jiān)測技術(shù)的最新進展。更新指南中的推薦意見，確保其基于高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)。來自臨床專家、患者及其他利益相關(guān)者的反饋，解決指南實施中的問題。核心診療理念升級以患者為中心早期干預(yù)綜合管理長期隨訪根據(jù)患者具體情況制定個體化的治療方案，關(guān)注患者生活質(zhì)量及長期健康。強調(diào)早期篩查、診斷與治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。整合飲食、運動、藥物、教育等多種治療手段，實現(xiàn)血糖、血脂、血壓等全面達標。建立長期隨訪機制，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。糖尿病患者涵蓋1型、2型糖尿病患者及特殊類型糖尿病患者。糖尿病前期人群包括空腹血糖受損、糖耐量異常等糖尿病前期狀態(tài)的人群。并發(fā)癥患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等慢性并發(fā)癥及急性并發(fā)癥的患者。其他相關(guān)人員從事糖尿病防控工作的醫(yī)護人員、公共衛(wèi)生工作者及糖尿病患者家屬等。適用人群范圍界定診斷標準與分級02糖尿病診斷閾值調(diào)整空腹血糖調(diào)整至≥7.0mmol/L（原標準為≥6.1mmol/L），以減少漏診和過度診斷。糖化血紅蛋白口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）≥6.5%（原標準為≥6.0%），反映近2-3個月平均血糖水平，更穩(wěn)定且不受短期血糖波動影響。2小時血糖≥11.1mmol/L（原標準為≥7.8mmol/L），提高診斷準確性。123高危人群篩查路徑6px6px6px推薦對≥45歲人群進行常規(guī)篩查，尤其是肥胖、高血壓等代謝綜合征患者。年齡有糖尿病家族史的人群應(yīng)提前進行篩查，關(guān)注血糖變化。家族史作為初步篩查指標，若≥5.7%則需進一步進行空腹血糖或OGTT檢測。糖化血紅蛋白010302將血糖檢測納入常規(guī)體檢項目，提高糖尿病檢出率。體檢項目04分型鑒別診斷流程1型糖尿病2型糖尿病特殊類型糖尿病妊娠糖尿病胰島β細胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足，需依賴胰島素治療，多見于青少年。胰島素抵抗為主，胰島素分泌相對不足，可通過生活方式干預(yù)和口服降糖藥物治療，多見于成年人。包括線粒體基因突變糖尿病、胰島素抵抗綜合征等，需進行基因檢測或特殊檢查以明確診斷。在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，需進行嚴格的血糖控制和監(jiān)測，以確保母嬰安全。治療目標體系03血糖控制分層目標適用于大多數(shù)非妊娠成年糖尿病患者，代表近2-3個月平均血糖水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能，避免低血糖風險。空腹血糖（FPG）3.9-7.2mmol/L控制餐后高血糖，減少心血管并發(fā)癥。餐后2小時血糖（2hPG）＜10mmol/L血壓與血脂管理標準01血壓控制糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，以減少心血管及微血管并發(fā)癥。02血脂管理低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，甘油三酯（TG）在1.7mmol/L以下，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。體重控制臨床意義改善生活質(zhì)量減重可以改善患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高患者治療依從性。03肥胖會增加心血管、腦血管、腎臟等并發(fā)癥的風險，體重控制有助于降低這些風險。02降低并發(fā)癥風險減輕胰島素抵抗體重超標和肥胖是糖尿病的重要危險因素，通過減重可改善胰島素抵抗，提高降糖藥物療效。01綜合管理策略04新型降糖藥物應(yīng)用規(guī)范根據(jù)患者的具體病情、年齡、體重、并發(fā)癥等因素，合理選擇降糖藥物，確保藥物的有效性和安全性。藥物的選擇用藥劑量和頻率藥物不良反應(yīng)監(jiān)測根據(jù)患者的實際情況和藥物的特性，制定個體化的用藥方案，確保用藥劑量和頻率的合理性。密切監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案，保障患者的用藥安全。生活方式干預(yù)方案飲食調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，制定科學的飲食計劃，控制碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入，促進血糖的穩(wěn)定。運動療法戒煙限酒根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，制定個性化的運動方案，鼓勵患者進行有氧運動，提高身體代謝水平。積極勸導(dǎo)患者戒煙限酒，減少煙酒對身體的損害，降低糖尿病的并發(fā)癥風險。123定期進行血糖監(jiān)測，了解患者的血糖控制情況，及時調(diào)整治療方案。動態(tài)監(jiān)測技術(shù)標準血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白是反映長期血糖控制水平的重要指標，應(yīng)定期進行檢測，以評估治療效果。糖化血紅蛋白檢測對于糖尿病患者，應(yīng)定期進行心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥的篩查和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥監(jiān)測特殊人群管理05妊娠期糖尿病診療要點血糖控制目標藥物治療營養(yǎng)治療產(chǎn)前檢查與監(jiān)測空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。合理控制總能量攝入，營養(yǎng)均衡，避免過度營養(yǎng)。如飲食和運動治療血糖不達標，使用胰島素治療，避免口服降糖藥。定期進行產(chǎn)前檢查，關(guān)注胎兒生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。評估整體健康狀況綜合考慮患者的年齡、病程、并發(fā)癥等因素，制定個性化的治療方案。藥物治療選擇根據(jù)患者的肝腎功能和藥物代謝特點，選擇合適的降糖藥物。血糖監(jiān)測定期監(jiān)測血糖，避免低血糖的發(fā)生，同時關(guān)注患者的糖化血紅蛋白水平。生活方式干預(yù)加強飲食和運動管理，提高患者自我管理能力，減少并發(fā)癥風險。老年患者個性化管理兒童青少年干預(yù)原則飲食習慣培養(yǎng)運動鍛煉血糖監(jiān)測與評估心理支持與教育從小培養(yǎng)健康的飲食習慣，保證營養(yǎng)均衡，減少高糖、高脂肪食物的攝入。鼓勵兒童青少年進行適量的運動，以有氧運動為主，如游泳、跑步等。定期進行血糖監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，采取針對性干預(yù)措施。關(guān)注兒童青少年的心理健康，提供必要的心理支持和教育，幫助其建立自信，積極面對疾病。并發(fā)癥防治體系06急性并發(fā)癥處置流程血糖監(jiān)測、補液、胰島素治療及糾正電解質(zhì)紊亂。糖尿病酮癥酸中毒處理補液、降低血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及去除誘因。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)處理立即補充葡萄糖或含糖食物，調(diào)整降糖藥物劑量，預(yù)防再次發(fā)生。低血糖緊急處理慢性并發(fā)癥篩查機制6px6px6px定期監(jiān)測尿微量白蛋白、腎功能及血壓，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變。糖尿病腎病篩查評估足部感覺、血液循環(huán)及神經(jīng)病變情況，預(yù)防足部潰瘍和截肢風險。糖尿病足篩查定期進行眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)視力受損情況。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查010302監(jiān)測血脂、血壓、心電圖等，評估心血管病變風險。心血管并發(fā)癥篩查04心血管風險管理路徑控制血糖優(yōu)化降糖