正常胸片影像診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:CONTENTS目錄01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)02標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)03正常影像特征04常見變異鑒別05影像報(bào)告規(guī)范06技術(shù)質(zhì)控要求01解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)胸廓骨骼構(gòu)成胸骨胸椎肋骨鎖骨位于胸前壁正中，呈長方形扁骨，前面微凸，后面略凹。共12對，左右對稱，前端與胸骨相連，后端與胸椎相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。共12個(gè)，位于脊柱胸段，椎體向后突出，棘突細(xì)長，向后下方斜行。呈“S”形，內(nèi)側(cè)端與胸骨柄相連，外側(cè)端與肩胛骨的肩峰相連。肺野分區(qū)與定位根據(jù)肺葉的分布，將肺野分為上、中、下三個(gè)區(qū)域，分別稱為上肺野、中肺野和下肺野。肺野分區(qū)通過肺野的分區(qū)，可以初步確定病變的大體位置，如位于哪個(gè)肺葉或肺段。肺野定位正常肺野透亮度均勻，血管紋理清晰，無明顯的實(shí)質(zhì)性陰影。肺野的X線表現(xiàn)縱隔與膈肌形態(tài)縱隔位于胸腔的中部，兩側(cè)為胸膜腔，內(nèi)含心臟、大血管、食管、氣管等器官和組織。縱隔在X線片上呈現(xiàn)出一定的密度和形態(tài)。膈肌位于胸腔的底部，呈穹窿狀，將胸腔和腹腔分隔開來。膈肌在X線片上表現(xiàn)為一條清晰的弧線影，稱為膈肌線。縱隔與膈肌的異常情況如縱隔增寬、膈肌升高或降低等，都可能是某些疾病的X線表現(xiàn)，需要進(jìn)一步檢查以確定病因。02標(biāo)準(zhǔn)投照技術(shù)后前位與側(cè)位體位01后前位患者面向探測器站立，背部緊貼探測器，身體矢狀面與探測器平面垂直，兩足分開與肩同寬，雙手平舉或叉腰，頭稍上揚(yáng)，使背部呈現(xiàn)自然曲線。02側(cè)位患者側(cè)立，患側(cè)貼近探測器，雙臂上舉并彎曲，雙手抱頭或置于腹部，健側(cè)胸壁向前方，與探測器平面形成一定角度，使肋骨和肺組織清晰顯示。曝光參數(shù)控制要點(diǎn)曝光時(shí)間根據(jù)患者的呼吸和移動(dòng)情況，選擇合適的曝光時(shí)間，以避免圖像模糊。03調(diào)整焦距使圖像放大到適當(dāng)大小，便于觀察細(xì)節(jié)。02焦距曝光量根據(jù)患者體型和密度調(diào)整曝光量，確保圖像清晰，同時(shí)避免患者接受過多輻射。01吸氣后屏氣在曝光前，指導(dǎo)患者深吸一口氣并屏氣，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)對圖像的影響。呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)要求呼吸平穩(wěn)在曝光過程中，患者應(yīng)保持平穩(wěn)的呼吸，避免深呼吸或快速呼吸，否則可能導(dǎo)致圖像模糊或重疊。配合指令對于無法自主屏氣的患者，可以通過指令或呼吸器來控制呼吸，以確保圖像質(zhì)量。03正常影像特征肺紋理分布規(guī)律肺紋理清晰可見在正常胸片中，肺紋理應(yīng)該清晰可見，無模糊或斷裂，主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管構(gòu)成。肺紋理均勻分布肺紋理走行自然肺紋理從肺門向肺周邊均勻分布，無局部稀疏或密集。正常情況下，肺紋理走行自然，無異常彎曲或變形。123心臟大血管比例心臟大小應(yīng)該適中，左右心房心室比例協(xié)調(diào)，無異常增大或縮小。心臟大小適中主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等大血管形態(tài)應(yīng)該正常，無扭曲、擴(kuò)張或狹窄。大血管形態(tài)正常心臟與胸腔的比例應(yīng)該恰當(dāng)，成人心胸比例一般不大于0.5。心胸比例恰當(dāng)胸膜結(jié)構(gòu)顯影標(biāo)準(zhǔn)胸膜與肺組織緊貼胸膜與肺組織應(yīng)該緊貼，無異常氣體積聚或胸膜增厚。03正常情況下，胸膜腔內(nèi)無液體，表現(xiàn)為胸膜清晰銳利。02胸膜無積液胸膜清晰銳利正常胸膜應(yīng)該清晰銳利，無模糊或增厚。0104常見變異鑒別正常血管影與病變區(qū)分01正常血管影正常肺門血管影呈樹枝狀，血管走行自然，邊緣光滑。02病變病變血管影可能呈現(xiàn)形態(tài)扭曲、僵直、粗細(xì)不均，邊緣可能呈現(xiàn)模糊或分葉狀。肋骨正常變異肋骨形態(tài)多樣，但兩側(cè)對稱，常見變異包括肋骨頸、肋骨聯(lián)合、肋骨分叉等。肋骨病變肋骨病變可能表現(xiàn)為局部骨質(zhì)破壞、增生或形態(tài)改變，需與正常變異區(qū)分。肋骨變異識別方法肺門結(jié)構(gòu)對稱性分析兩側(cè)肺門結(jié)構(gòu)對稱，氣管、支氣管和血管走行自然。正常肺門結(jié)構(gòu)若一側(cè)肺門結(jié)構(gòu)增大、模糊或消失，可能提示存在病變，需進(jìn)一步排查。肺門結(jié)構(gòu)異常05影像報(bào)告規(guī)范診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化肺野描述術(shù)語縱隔與肺門描述術(shù)語心臟描述術(shù)語膈肌描述術(shù)語包括肺野透亮度、肺紋理、肺實(shí)質(zhì)病變等。如心影大小、形狀及大血管形態(tài)等。包括縱隔形態(tài)、密度及肺門血管結(jié)構(gòu)等。如膈肌位置、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況等。關(guān)鍵結(jié)構(gòu)描述順序肺野從肺尖至肺底，由內(nèi)向外依次描述。01心臟描述心臟大小、形態(tài)及大血管走行。02縱隔描述縱隔形態(tài)、密度及與周圍組織關(guān)系。03肺門與膈肌描述肺門結(jié)構(gòu)、血管走行及膈肌情況。04心影大小、形態(tài)正常，大血管走行自然。心臟縱隔未見增寬，肺門結(jié)構(gòu)清晰。縱隔與肺門01020304未見異常密度影，肺紋理清晰。肺野膈肌光滑，肋膈角銳利。膈肌陰性結(jié)論書寫框架06技術(shù)質(zhì)控要求設(shè)備校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)確保X射線發(fā)生器處于良好狀態(tài)，射線質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。X射線發(fā)生器探測器性能穩(wěn)定，靈敏度適當(dāng)，響應(yīng)速度快。探測器圖像處理算法穩(wěn)定，能夠準(zhǔn)確反映實(shí)際影像信息。圖像處理系統(tǒng)圖像清晰度評估噪聲圖像噪聲水平低，不影響診斷效果。03圖像對比度適中，能夠清晰區(qū)分不同組織密度。02對比度分辨率空間分辨率應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，確保圖像細(xì)節(jié)清晰可見。01偽影