住院手術(shù)免責(zé)協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[患者身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]鑒于甲方擬在乙方處進(jìn)行住院手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及相關(guān)服務(wù)描述1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：[簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)旨在解決的健康問(wèn)題]3.手術(shù)范圍：詳細(xì)描述手術(shù)涉及的身體部位、組織或器官等具體范圍4.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間：[開始時(shí)間][結(jié)束時(shí)間]（如有預(yù)計(jì)時(shí)間范圍）5.手術(shù)前準(zhǔn)備：乙方應(yīng)在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，包括但不限于[列舉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目]，以確定甲方是否適合進(jìn)行本次手術(shù)。乙方應(yīng)向甲方或其家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并提供相關(guān)的書面資料。甲方應(yīng)按照乙方的要求進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于保持良好的身體狀態(tài)、遵循飲食和作息建議、配合完成各項(xiàng)檢查等。6.手術(shù)中服務(wù)：乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)實(shí)施本次手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，乙方應(yīng)采取必要的醫(yī)療措施，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并密切關(guān)注甲方的生命體征和身體狀況。如手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況或需要變更手術(shù)方案，乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方或其家屬，并取得書面同意。7.手術(shù)后護(hù)理及康復(fù)：乙方應(yīng)在手術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理服務(wù)，包括但不限于傷口護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)等，以促進(jìn)甲方的康復(fù)。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的康復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)甲方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。甲方應(yīng)按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，如有任何不適或疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)告知乙方。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：甲方有權(quán)了解手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等。甲方有權(quán)在充分了解手術(shù)情況的基礎(chǔ)上，自主決定是否進(jìn)行手術(shù)。甲方在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后出現(xiàn)身體不適或其他問(wèn)題時(shí)，有權(quán)要求乙方提供合理的醫(yī)療救治。2.義務(wù)：甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等相關(guān)信息，如因隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。甲方應(yīng)按照乙方的要求按時(shí)足額支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和手術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。甲方應(yīng)尊重乙方的醫(yī)療人員，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：乙方有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息。乙方有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在手術(shù)過(guò)程中，乙方如認(rèn)為甲方的身體狀況不適合繼續(xù)手術(shù)或需要采取其他特殊措施，有權(quán)決定并采取相應(yīng)的措施，但應(yīng)及時(shí)告知甲方或其家屬。2.義務(wù)：乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，為甲方提供安全、有效的手術(shù)治療服務(wù)。乙方應(yīng)在手術(shù)前對(duì)甲方進(jìn)行全面的評(píng)估，制定合理的手術(shù)方案，并向甲方或其家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員實(shí)施手術(shù)，并確保手術(shù)過(guò)程的規(guī)范和安全。乙方應(yīng)在手術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對(duì)甲方進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或其他問(wèn)題。乙方應(yīng)對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。三、費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)直接相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。3.費(fèi)用調(diào)整：如因手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況需要增加費(fèi)用，乙方應(yīng)提前告知甲方或其家屬，并經(jīng)書面同意后方可實(shí)施。增加的費(fèi)用由甲方另行支付。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)條款（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)1.任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，盡管乙方會(huì)盡最大努力降低風(fēng)險(xiǎn)，但仍有可能出現(xiàn)以下情況：手術(shù)失敗或未達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、損傷周圍組織器官等并發(fā)癥。麻醉意外，包括但不限于呼吸抑制、心跳驟停等。術(shù)后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。其他難以預(yù)見和防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.由于個(gè)體差異，甲方可能對(duì)手術(shù)或治療產(chǎn)生特殊的反應(yīng)或并發(fā)癥，乙方將盡合理的注意義務(wù)進(jìn)行處理，但無(wú)法完全避免。（二）免責(zé)條款1.乙方及其醫(yī)療人員在履行本協(xié)議過(guò)程中，如因不可抗力、現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平限制或甲方自身原因?qū)е碌氖中g(shù)失敗、并發(fā)癥或其他不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。2.甲方明確知曉并同意，乙方在手術(shù)前已向其充分說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甲方仍自愿選擇進(jìn)行手術(shù)，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。3.如因甲方隱瞞或不實(shí)告知健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)或停止后續(xù)治療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供手術(shù)治療服務(wù)或違反醫(yī)療規(guī)范，導(dǎo)致甲方受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等直接損失。3.任何一方違反本協(xié)議的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次手術(shù)結(jié)束及甲方康復(fù)出院后[X]日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜