橈骨骨折護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評(píng)估方法03治療原則04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃06并發(fā)癥防治01疾病概述01疾病概述PART橈骨解剖特征橈骨體呈三棱柱形，有三個(gè)緣，即前緣、后緣和內(nèi)側(cè)緣。形態(tài)結(jié)構(gòu)橈骨位于前臂外側(cè)，與尺骨平行，上端為橈骨頭，下端為橈骨遠(yuǎn)端。橈骨位置橈骨與尺骨之間有骨間膜相連，有橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)等重要血管神經(jīng)通過(guò)。骨間膜與血管神經(jīng)ABCD穩(wěn)定性骨折包括橫行骨折、短斜形骨折等，骨折端不易移位，預(yù)后較好。骨折類型劃分開(kāi)放性骨折骨折端與外界相通，有皮膚破損，易感染。不穩(wěn)定性骨折包括粉碎性骨折、螺旋形骨折等，骨折端易移位，復(fù)位后不易維持。閉合性骨折骨折端不與外界相通，皮膚保持完整。01020304如跌倒時(shí)手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)至橈骨，導(dǎo)致骨折。常見(jiàn)致傷機(jī)制間接暴力長(zhǎng)期反復(fù)輕微的外力作用，使橈骨逐漸發(fā)生骨折，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者。疲勞性骨折如跌倒時(shí)上肢外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，使肌肉突然收縮，導(dǎo)致橈骨骨折。肌肉牽拉如摔倒時(shí)手掌著地、重物直接砸傷等，導(dǎo)致橈骨骨折。直接暴力02診斷評(píng)估方法PART疼痛橈骨骨折部位常出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其是活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，可伴有壓痛和叩擊痛。臨床癥狀識(shí)別01腫脹骨折后局部迅速腫脹，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、張力性水皰等表現(xiàn)。02畸形橈骨骨折后可出現(xiàn)成角畸形、短縮畸形等，與健側(cè)對(duì)比明顯。03活動(dòng)受限骨折后患側(cè)腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)受限，甚至完全喪失功能。04X線檢查為橈骨骨折的首選檢查方法，可清晰顯示骨折的類型、移位情況及其與周圍組織的解剖關(guān)系。影像學(xué)檢查流程CT檢查對(duì)于復(fù)雜的橈骨骨折，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、隱匿性骨折等，CT檢查可更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折情況。MRI檢查對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷的情況，MRI檢查有助于評(píng)估軟組織損傷的范圍和程度。輕度損傷橈骨遠(yuǎn)端骨折，未累及關(guān)節(jié)面，經(jīng)治療后可恢復(fù)大部分功能。中度損傷橈骨干骨折或累及關(guān)節(jié)面的骨折，經(jīng)治療后可能遺留一定程度的功能障礙。重度損傷橈骨近端骨折或多段粉碎性骨折，合并血管、神經(jīng)損傷，治療后功能恢復(fù)較差，可能遺留永久性殘疾。功能損傷分級(jí)03治療原則PART輕度骨折或無(wú)移位骨折對(duì)于穩(wěn)定性較好的輕度骨折或無(wú)移位骨折，可以采用保守治療，如石膏固定或夾板固定，以保持骨折部位的穩(wěn)定。藥物治療可以口服或外用一些活血化瘀、止痛的藥物，促進(jìn)骨折愈合和減輕疼痛。功能鍛煉在保守治療期間，需要進(jìn)行功能鍛煉，以避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。定期復(fù)查保守治療期間需要定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況和有無(wú)移位等。保守治療方案01020304對(duì)于開(kāi)放性骨折，需要盡快進(jìn)行清創(chuàng)、縫合和內(nèi)固定手術(shù)，以避免感染。手術(shù)適應(yīng)癥開(kāi)放性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果骨折合并血管、神經(jīng)損傷，需要盡早進(jìn)行手術(shù)探查和修復(fù)。合并血管、神經(jīng)損傷對(duì)于骨折移位明顯、手法復(fù)位不成功或外固定不能維持復(fù)位的患者，需要采取手術(shù)治療。骨折移位明顯對(duì)于閉合性骨折，可以嘗試手法復(fù)位，通過(guò)拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂?shù)仁址ㄊ构钦鄱藦?fù)位。手法復(fù)位在復(fù)位后，需要使用外固定器材，如石膏、夾板、支具等，來(lái)保持骨折部位的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。外固定技術(shù)對(duì)于骨折端有軟組織嵌入或肌肉收縮的情況，可以通過(guò)牽引來(lái)達(dá)到復(fù)位的目的。牽引復(fù)位根據(jù)骨折的類型和部位，選擇合適的內(nèi)固定器材，如鋼板、鋼釘、髓內(nèi)針等，進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定技術(shù)復(fù)位固定技術(shù)04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART制動(dòng)重要性確保骨折部位穩(wěn)定，防止骨折移位或加重?fù)p傷。患肢制動(dòng)管理制動(dòng)方法采用石膏、夾板或支具等固定患肢，保持骨折部位穩(wěn)定。制動(dòng)時(shí)間根據(jù)骨折程度和醫(yī)生建議，一般需固定4-6周。制動(dòng)期間注意事項(xiàng)密切觀察患肢血液循環(huán)情況，避免肢體受壓或過(guò)度移動(dòng)。01020304腫脹消退措施6px6px6px將患肢抬高至心臟水平以上，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。抬高患肢術(shù)后48小時(shí)后可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速腫脹消退。熱敷治療術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷敷，減少局部出血和腫脹。冷敷治療010302在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液和淋巴回流，減輕腫脹。肌肉收縮活動(dòng)04定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔，避免污染。保持傷口清潔傷口感染預(yù)防按醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。抗生素應(yīng)用避免用手或其他物品觸碰傷口，減少細(xì)菌污染機(jī)會(huì)。避免觸碰傷口密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時(shí)就醫(yī)。觀察傷口情況05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃PART關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)早期活動(dòng)在疼痛可忍受的情況下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，包括握拳、伸直手指、手腕前后擺動(dòng)等。01逐漸增加活動(dòng)范圍根據(jù)康復(fù)進(jìn)程，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)僵硬。02關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)靈活性恢復(fù)。03初期肌肉等長(zhǎng)收縮在石膏固定或支具保護(hù)下，進(jìn)行未受累肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如手指、手腕等長(zhǎng)收縮。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練拆除石膏或支具后，進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶、啞鈴等器械，增強(qiáng)肌肉力量。肌肉耐力訓(xùn)練通過(guò)持續(xù)性的肌肉收縮活動(dòng)，提高肌肉耐力，如靜態(tài)保持、動(dòng)態(tài)重復(fù)等。肌力漸進(jìn)訓(xùn)練避免過(guò)度使用在日常生活中，避免使用受傷的手進(jìn)行重復(fù)性、高強(qiáng)度的活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。日常生活技能訓(xùn)練逐漸進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、洗漱等，提高自理能力。合理使用支具根據(jù)需要，佩戴支具或輔助設(shè)備，以減輕患肢負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。日常生活指導(dǎo)06并發(fā)癥防治PART骨不連預(yù)警指標(biāo)骨折部位持續(xù)性疼痛，尤其是在活動(dòng)或承重時(shí)疼痛加重。骨折部位出現(xiàn)異常活動(dòng)或移動(dòng)，骨折端不能有效愈合。骨折部位周圍出現(xiàn)血腫或感染，可能影響骨折愈合。疼痛骨折處不穩(wěn)定局部血腫或感染神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)觀察患者手指、手腕和肘部的活動(dòng)情況，確保神經(jīng)未受損。運(yùn)動(dòng)功能定期評(píng)估患者的感覺(jué)功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)，警惕神經(jīng)損傷。感覺(jué)功能通過(guò)肌電圖等檢查評(píng)估神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷