巨大胎兒醫學生文獻學習巨大胎兒概念大于胎齡兒（largeforgestationalageinfant，LGA）：指出生體重達到或超過同胎齡體重第90百分位數的胎兒。巨大胎兒（macrosomia）：指出生后體重達到或超過4000g。單擊此處添加文檔標題內容過期妊娠；3父母身材高大；5有巨大胎兒分娩史；7妊娠期高血糖，尤其是2型糖尿病；2經產婦；4高齡產婦；6種族、民族因素8孕婦肥胖；1巨大胎兒高危因素巨大胎兒對母兒的影響1.對母體的影響分娩方式改變：頭盆不稱情況增多，導致剖宮產率上升。陰道分娩風險：經陰道分娩易出現肩難產，且肩難產發生率與胎兒體重成正比；肩難產處理不當會引發嚴重陰道損傷、會陰裂傷，甚至子宮破裂。產后并發癥：子宮過度擴張，易引發子宮收縮乏力、產程延長，進而導致產后出血；胎先露長時間壓迫產道，可能造成尿瘺或糞瘺。巨大胎兒對母兒的影響2.對胎兒的影響產傷風險：因胎兒巨大，常需手術助產，可能引發胎兒顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷等產傷。嚴重后果：產傷嚴重時可導致胎兒死亡。3.遠期影響兒童期及成年后，發生肥胖、糖耐量受損、代謝綜合征的風險明顯增加。巨大胎兒診斷目前尚無精準預測胎兒大小的方法巨大胎兒需在出生后才能最終確診。主要依靠病史、臨床表現及輔助檢查初步估計胎兒體重巨大胎兒診斷1.病史及臨床表現高危因素：孕婦多具備導致胎兒偏大的高危因素。孕期表現：妊娠期體重增長迅速，妊娠晚期常出現呼吸困難、腹部沉重、兩肋部脹痛等癥狀。巨大胎兒診斷2.腹部檢查外觀特征：腹部膨隆明顯，宮高＞35cm。觸診情況：觸診可感知胎體較大，先露部位位置高??；若為頭先露，多數情況下胎頭跨恥征呈陽性。聽診特征：胎心音清晰，但聽診位置偏高。巨大胎兒診斷3.超聲檢查測量指標：通過測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度等指標，對胎兒體重進行估測，以監測宮內胎兒生長發育情況。診斷提示：超聲預測巨大胎兒存在一定難度，當胎兒腹圍超過同胎齡的第90百分位數時，提示存在巨大胎兒的風險。巨大胎兒處理1.妊娠期管理高危孕婦干預：對存在高危因素的孕婦加強妊娠期管理，包含營養和運動指導、血糖監測，排查糖尿病。糖尿病處理：若確診糖尿病，需積極治療并嚴格控制血糖。遺傳評估：對于高度懷疑存在遺傳問題的大于胎齡兒，必要時酌情提供介入性產前診斷。終止妊娠評估：妊娠足月后，綜合孕周、胎兒成熟度、胎盤功能、糖尿病控制情況等因素，確定終止妊娠的時機。巨大胎兒處理2.分娩期管理分娩時機：巨大胎兒并非剖宮產絕對指征，產前發現可疑巨大胎兒，可在孕39-40周終止妊娠；若無陰道分娩禁忌證，可進行引產。分娩方式估計胎兒體重≥4000g且合并糖尿病者，建議剖宮產終止妊娠。估計胎兒體重≥4000g但無糖尿病者，可嘗試陰道試產，產程中需放寬剖宮產指征；產時充分評估，必要時使用產鉗助產，并做好肩難產處理準備；分娩后檢查宮頸及陰道，查看有無軟產道損傷，同時預防產后出血。巨大胎兒處理3.新生兒處理低血糖預防：出生后30分鐘監測血糖，1-2小時開始喂糖水并及早開奶；輕度低血糖者口服葡萄糖，嚴重者靜脈滴注。低鈣血癥處理：新生兒易發生低鈣血癥，需補充鈣劑，常用10%葡萄糖酸鈣1ml/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注。要點總結大于胎齡兒指出生體重達到或超過同胎齡體重第90百分位數的胎兒。巨大胎兒指出生后體重達到或超過4000g。巨大胎兒可增加難產、產傷和產后出血的風險。終止妊娠時機應根據孕周、胎兒成熟度、胎盤功能、是否合并糖尿病等因素綜合評估死胎婦產科學——胎兒異常死胎概念1.死胎定義時間與體重標準：妊娠達到或超過20周，或者胎兒體重達到或超過350g。判定標準：胎兒分娩時不存在呼吸、心跳、臍帶搏動或隨意肌的明確運動等生命跡象

。2.特殊情形胎兒在分娩過程中死亡，同樣歸類為死胎。3.排除范疇因嚴重胎兒結構異常而進行引產的情況，不屬于死胎。由于胎兒不能存活的胎膜早破而實施引產的情況，也不屬于死胎范疇。單擊此處添加文檔標題內容死胎病因胎盤及臍帶因素

1胎兒因素2孕婦因素

3不明原因4死胎病因1.胎盤及臍帶因素

胎盤大量出血或臍帶異常，導致胎兒缺氧。胎盤因素包括前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、絨毛膜血管瘤、絨癌等；臍帶因素包括臍帶打結、臍帶脫垂等。2.胎兒因素

如胎兒嚴重結構異常、胎兒生長受限、雙胎特殊并發癥、胎兒感染、嚴重遺傳性疾病、母兒血型不合等。死胎病因3.孕婦因素

嚴重的妊娠合并癥、并發癥：如抗磷脂綜合征、妊娠期肝內膽汁淤積癥、糖尿病、心血管疾病、各種原因引起的休克等；子宮局部因素：如子宮張力過大或收縮力過強、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤和胎兒。4.不明原因死胎臨床表現與診斷1.臨床表現孕婦自我感知：孕婦自覺胎動消失，腹部停止生長。醫學檢查表現：聽診無法聽到胎心，子宮大小與停經周數不一致。2.診斷方法：通過超聲檢查可確診死胎。死胎臨床表現與診斷3.死胎相關風險自然娩出時間：胎兒死亡后，約80%會在2-3周內自然娩出。凝血功能影響死胎在宮腔內停留過久，可能引發母體凝血功能障礙。胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母體血液循環，激活血管內凝血因子，可能導致彌散性血管內凝血（DIC）。胎死宮內4周以上，DIC發生概率進一步增加，易造成分娩時嚴重出血。死胎處理1.確診后綜合處理病史完善：一經確診死胎，需詳細收集家族史、既往史及本次妊娠情況。病因查找與檢查：積極探尋死胎原因，盡早引產；建議開展尸體解剖，記錄胎兒異常結構特征，對胎盤、臍帶、胎膜進行大體及組織病理檢查，同時對死胎進行遺傳學檢測，必要時檢測胎盤遺傳學。產后支持：做好產后咨詢與心理關懷工作。死胎處理2.引產方案選擇引產方法：包括米索前列醇、經羊膜腔注入依沙吖啶、縮宮素引產等。選擇原則：依據孕周、子宮是否有瘢痕，并尊重孕婦意愿，在充分知情同意下決定；妊娠28周前有子宮手術史者，需制定個性化引產方案；妊娠28周后按產科指南執行，優先選擇陰道分娩，剖宮產僅用于特殊情形。死胎處理3.特殊情況應對單胎胎兒死亡達4周仍未排出，需檢查凝血功能；若結果異常，先治療使纖維蛋白原和血小板恢復至有效止血水平，再進行引產，同時備足新鮮血液，防范產后出血與感染。死胎處理4.再次妊娠管理風險提示：有死胎史孕婦再次發生死胎風險約為正常妊娠的2.5倍，即便全面系統評估，仍至少1/4病例無法明確病因，合并癥或并發癥高危孕婦再次發生率顯