臨床腰肌勞損病理、高發人群、原因、診斷及影像學表現什么是腰肌勞損？腰肌勞損是指因為腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致的局部無菌性炎癥，從而引起腰背部一側或兩側的彌漫性疼痛的臨床綜合征，包括腰背肌筋膜炎、肌纖維織炎、肌筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征，該病好發于30~40歲的青壯年男性，外傷及長期勞損為該病的主要發病誘因，此外還與氣候、空氣濕度有很大關系。

腰肌勞損的兩大基礎解剖學腰背部的結構肌肉主要包括腰背筋膜、斜方肌、背闊肌、骶棘肌、橫突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）和深層短肌（橫突間肌、棘突間肌）。腰部是連接軀干和下肢的樞紐，兩側的橫突是腰肌和腰方肌的起點，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著，是腰部肌肉收縮運動的支點，因此腰腹部肌肉彈力收縮時腰部受力最大，且是軀干活動范圍及強度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附著點處形成無菌性的炎癥，刺激局部的神經纖維，日久可以引起軟組織變性，導致腰背部、臀部及腿部疼痛。

2、病理學

長期不正確的姿勢和負重，使肌肉長期處于疲勞狀態，內外平衡失調，力量不足，使得韌帶、筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷，甚至出現局部的組織液滲出和微血管破裂，蔓延到鄰近肌間隙后形成瘢痕組織，最終導致局部粘連、變性、甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎，分布于肌肉組織中的神經纖維受到病變組織的壓迫、刺激甚至部分神經末梢被破壞，產生疼痛感。

另一方面，腰部軟組織受到損傷之后未得到及時正確的治療，或治療不徹底，或反復多次損傷，致使受傷的組織不能完全修復，局部存在慢性無菌性炎癥，微循環障礙，乳酸等代謝產物堆積，加之受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經末梢而引起慢性腰痛。

兩方面形成惡性循環，使腰背部疼痛日益嚴重。

如何診斷腰肌勞損？表現為反復發作的腰背酸痛、脹痛，偶有放射至下肢的疼痛感，但通常不過膝，個別會有植物神經紊亂癥狀。在重體力勞動或活動后加重，并出現腰背部肌肉保護性僵直，時輕時重，休息或改變姿勢可緩解。壓痛點不能精確定位，但通常是位于腰椎橫突、骶棘肌及髂嵴后緣等部位，可以觸診到腰部肌肉的緊張，或有硬結及肥厚感，腰部外形及活動多無異常，部分患者腰部活動稍受限。

直腿高舉試驗陽性，也可以陰性，但踝反射陰性，無伸拇肌力障礙。有部分患者的腰痛現象與氣候及溫度相關，比如陰冷、潮濕的天氣會引起或加重患者病情。

影像學表現正常的肌肉在MRI上表現為形態飽滿、輪廓清晰平滑的均質低信號。男性的腰背肌厚度通常比女性要飽滿，肌纖維也要粗大。長時間的腰背部肌肉疲勞狀態會導致其形態學發生改變，表現在肌肉體積的萎縮，肌肉邊緣輪廓的模糊和凹陷，信號呈現出不均質改變，這點在橫軸位的脂肪壓制像上體現得尤為明顯。

從事體力勞動或體育活動的人群，腰部肌肉盡管長時間處在疲勞當中，但是其從事的活動特殊性導致其肌肉纖維的增生和粗大，腰部肌肉的萎縮和變性體現的不明顯。

觀察肌間隙的脂肪浸潤也是衡量腰肌勞損的指標之一。脂肪浸潤通常伴隨有肌間隙的擴大，在MRI上呈現出三級信號：Ⅰ度表現為肌間隙顯示不清或僅能顯示線狀、點狀間隙擴大；Ⅱ度顯示為多灶性間隙擴大伴脂肪信號；Ⅲ度浸潤表現為肌間隙呈羽毛狀或網格狀增寬，以上間隙的擴大和脂肪的浸潤是相伴相生的，也就是說擴大的肌間隙里通常由脂肪填充。

腰肌勞損的特征性表現是肌筋膜炎，也就是位于肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出，組織粘連和積液，腰背部肌肉和筋膜的水腫信號