骨盆骨折治療演講人：日期:CONTENTS目錄01概述與解剖基礎02臨床分型與評估03急救處理原則04手術治療方法05并發癥防治策略06康復與隨訪管理01概述與解剖基礎骨盆骨折定義與分類01骨盆骨折定義骨盆骨折是指骨盆骨骼的完整性或連續性遭到破壞，包括骨質斷裂、移位等。02骨盆骨折分類根據骨折部位、類型及損傷機制，骨盆骨折可分為多種類型，如髂骨骨折、坐骨骨折、恥骨骨折等。骨盆解剖結構特征骨盆由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（包括髂骨、坐骨和恥骨）組成，連接脊柱和下肢。骨盆構成骨盆結構堅固，但具有一定的彈性和韌性，以適應人體運動和負重的需要。骨盆結構特點0102常見損傷機制分析如交通事故、高空墜落等，是造成骨盆骨折的主要原因。高能量損傷如跌倒等，多見于骨質疏松的老年人或患有骨骼疾病的患者。低能量損傷如擠壓傷、砸傷等，常導致骨盆骨折合并其他器官或組織的損傷。復合性損傷02臨床分型與評估穩定性骨折主要指B型骨折中的旋轉不穩定性骨盆環骨折。旋轉不穩定性骨折垂直不穩定性骨折包括C型骨折中的骶髂關節脫位和髂骨翼骨折。包括A型（穩定性壓縮骨折）、B型（垂直剪切骨折）和C型（骶髂關節分離骨折）。Tile分型系統Young-Burgess分型前環損傷包括恥骨聯合分離、恥骨支骨折和骶髂關節前脫位。01后環損傷包括骶髂關節后脫位、髂骨翼后部骨折和骶骨骨折。02合并垂直不穩定骨折涉及前環和后環的損傷，常見于C型骨折。03AO/OTA分型標準C型復雜型骨折，涉及骨盆后環的骨折，如骶骨骨折合并髂骨翼骨折，或合并多處骨折。03旋轉不穩定性骨折，涉及骨盆前環的骨折，如恥骨支骨折合并骶髂關節脫位。02B型A型穩定型骨折，包括髂骨翼骨折、坐骨骨折等骨盆邊緣骨折。0103急救處理原則血流動力學穩定措施快速輸血補液，以糾正失血性休克，保證重要臟器的血液灌注。輸血補液應用止血帶或紗布壓迫等方法控制骨盆骨折處及周圍出血。止血措施密切監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現并處理異常情況。生命體征監測骨盆外固定架應用外固定架對骨盆進行臨時固定，以減輕疼痛、控制出血、防止骨折移位。臨時外固定技術手法復位在緊急情況下，可采用手法復位的方法，初步恢復骨盆的正常形態。牽引治療通過牽引治療，使骨折部位達到復位和固定的目的，緩解疼痛和出血。多學科協作流程急診外科負責患者的初步評估、緊急處理和生命體征監測，以及后續的手術治療。01骨科協助外科進行骨盆骨折的診斷和治療，提供專業的骨科意見和手術方案。02重癥醫學科對于病情危重的患者，提供重癥監護和治療，確保患者的生命安全。0304手術治療方法外固定支架應用穩定性骨折對于穩定性骨盆骨折，如髂骨翼骨折、骶骨骨折等，外固定支架可提供足夠的穩定性，避免進一步移位。暫時性固定損傷控制在患者等待手術或手術前，外固定支架可用于臨時固定骨折，以減輕疼痛、防止進一步損傷。外固定支架可用于損傷控制性手術，即在患者生命體征穩定后，盡快進行骨折的臨時固定，為后續的確定性手術創造條件。123切開復位內固定術適應癥術后康復手術方法適用于移位明顯、不穩定或涉及關節面的骨盆骨折，如髂骨翼骨折、髖臼骨折等。通過手術切開皮膚、肌肉等軟組織，暴露骨折端，進行復位并內固定，通常采用鋼板、螺釘等內固定器材。術后需進行康復訓練，包括肌肉鍛煉、關節活動等，以促進骨折愈合和功能恢復。微創介入技術通過導管將栓塞材料注入骨折部位的血管，以達到止血、減輕疼痛等目的，主要用于骨盆骨折伴嚴重出血的患者。血管栓塞通過神經阻滯技術，將藥物注入骨盆周圍的神經，以達到止痛、緩解肌肉痙攣等目的，有利于患者的早期活動和康復訓練。神經阻滯在X光或CT引導下，通過經皮穿刺的方式，將內固定器材（如螺釘、鋼板等）精確置于骨折部位，達到復位和固定的目的，具有創傷小、恢復快等優點。經皮內固定05并發癥防治策略深靜脈血栓預防藥物預防使用抗凝藥物，如低分子量肝素等，以降低血液粘稠度，減少血栓形成。01機械性預防使用彈力襪、氣壓治療等機械性方法，促進下肢靜脈血液回流，預防深靜脈血栓形成。02早期活動根據患者情況，盡早開始床上活動，如翻身、抬腿等，以促進血液循環，預防血栓形成。03神經探查與修復對于神經損傷，需及時探查并修復，以恢復神經功能，減少后遺癥。神經血管損傷處理血管損傷處理對于血管損傷，需及時止血、修復或重建，以保證肢體血液循環，預防缺血性壞死。功能鍛煉神經損傷后，需進行功能鍛煉，促進神經功能恢復，提高生活質量。創傷后畸形矯正康復治療矯正后需進行康復治療，包括物理療法、功能鍛煉等，以促進矯形效果，提高患者生活質量。03對于嚴重畸形，需進行手術矯正，如截骨、內固定等，以恢復骨盆正常形態和功能。02手術矯正手法復位與外固定對于輕度畸形，可通過手法復位和外固定進行矯正，如夾板、石膏等。0106康復與隨訪管理早期康復訓練方案疼痛控制通過藥物、物理手段等減輕患者疼痛，為康復訓練創造條件。肌肉力量訓練針對骨盆周圍肌肉進行訓練，提高肌肉力量，包括臀肌、腹肌等。關節活動度恢復在醫生指導下進行髖關節、膝關節等活動，預防關節僵硬。負重訓練根據骨折愈合情況，逐步增加負重，促進骨折愈合和康復。逐步負重在醫生或康復師指導下，根據患者骨折愈合情況，逐步增加負重。平衡訓練進行平衡訓練，提高身體穩定性，防止跌倒和再次受傷。步態矯正針對患者出現的步態問題，如跛行等，進行矯正訓練，提高行走效率。使用輔助器具根據患者情況，使用拐杖、助行器等輔助行走，減輕骨盆負擔。步態恢復指導原則長期功能評估標準疼痛程度評估患者疼痛是否得到緩解，以及疼痛對日常生活的影響。01肌肉力量