血透導管長期護理規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02日常護理操作規范03并發癥預防與管理04患者教育指導內容05護理質量監控標準06應急處理預案01導管基礎概述01導管基礎概述PART導管類型與功能特性中心靜脈導管（CVC）靜脈導管（V-line）動脈導管（A-line）隧道式導管多用于血液透析、輸液、中心靜脈壓監測等，具有管腔大、血流量充足、不易堵塞等特點。主要用于監測動脈血壓和采血，管腔相對較小，血液流動速度快。主要用于輸液和輸血，管腔較大，血流速度較動脈導管慢。適用于長期留置，通過皮下隧道固定，減少感染風險。適應癥與禁忌癥說明適應癥血液透析、血液凈化、血液動力學監測、長期輸液等。禁忌癥注意事項絕對禁忌癥包括患者拒絕、導管過敏、嚴重出血傾向等；相對禁忌癥包括置管部位感染、嚴重水腫、凝血功能障礙等。在患者選擇導管前，需全面評估患者的病情、凝血功能、血管狀況、預期使用時間等因素，選擇合適的導管類型和置管部位。123置管后初期護理要點定期沖洗導管，避免血液粘稠或堵塞；定期更換敷料，保持導管周圍清潔干燥。保持導管通暢嚴格無菌操作，遵循導管護理規范；密切觀察置管部位有無紅腫、滲液等感染跡象，及時處理。妥善固定導管，避免導管移位或脫落；避免導管受到牽拉、扭曲等外力損傷。定期監測導管相關指標，如血流量、導管通暢度等；及時評估導管是否滿足治療需求，以便及時調整或拔除。預防感染固定與保護導管監測與評估02日常護理操作規范PART清潔消毒標準化流程環境準備保持室內空氣潔凈，避免污染。洗手執行嚴格的無菌洗手程序。皮膚消毒使用合適的消毒劑，以穿刺點為中心，消毒范圍應大于敷料面積。導管接口消毒使用75%酒精或碘伏消毒導管接口。導管固定使用無菌紗布或膠布固定導管，避免導管移動或拔出。01敷料選擇使用無菌、透明的敷料覆蓋穿刺點，以便觀察。02敷料更換定期更換敷料，如有污染或潮濕應立即更換。03避免觸摸避免患者或醫務人員觸摸導管及其接口。04導管固定與敷料更換沖管與封管操作細則沖管時機在每次透析結束后和給藥前進行沖管。01沖管方法使用生理鹽水或肝素溶液進行沖管，確保導管通暢。02封管方法使用肝素鹽水或抗生素封管，防止導管堵塞和感染。03定期檢查定期檢查導管的通暢性和固定情況，發現問題及時處理。0403并發癥預防與管理PART感染風險控制策略在進行血透導管插入和護理時，必須嚴格遵守無菌操作規范，穿戴無菌手套、口罩和帽子。使用合適的消毒劑對穿刺部位周圍皮膚進行消毒，消毒范圍應大于敷料覆蓋面積。根據導管類型和患者情況，定期更換血透導管，避免長時間使用導致感染風險增加。根據患者情況，預防性使用抗生素可以降低感染發生率。嚴格無菌操作皮膚消毒定期更換導管預防性使用抗生素抗凝治療根據患者病情和血栓形成情況，選擇合適的抗凝藥物進行治療。定期監測凝血功能定期進行凝血功能檢查，以便及時調整抗凝藥物劑量。導管溶栓治療對于血栓形成較嚴重的患者，可以考慮采用導管溶栓治療。適度活動鼓勵患者適度活動，以促進血液循環，減少血栓形成。血栓形成應對措施導管功能障礙處理6px6px6px導管位置不當可能導致功能障礙，應定期檢查并及時調整。檢查導管位置對于無法恢復功能的導管，應及時更換新的導管。更換功能障礙導管定期檢查導管通暢性，及時發現并處理堵塞或狹窄的情況。導管通暢性檢查010302對患者和家屬進行導管護理和并發癥預防的教育和培訓，提高患者自我管理能力?；颊呓逃c培訓0404患者教育指導內容PART自我觀察與記錄要求每日檢查導管插入部位是否紅腫、滲液、硬結或疼痛等異常情況發現異常及時處理，并避免用手觸摸導管。定時測量導管外露長度，并記錄發現導管有脫出或移位，及時通知醫護人員。觀察導管縫合部位或固定部位是否松動如有松動，應及時就醫重新固定，防止導管脫落。定期更換敷料并保持清潔干燥敷料潮濕或污染時，應立即更換，以防感染。禁止盆浴、泡澡及游泳以防止水進入導管引起感染。穿著寬松衣物，避免導管受壓或扭曲以保證導管通暢，避免影響血液透析效果。避免劇烈運動及肢體大幅度擺動以防導管脫落或損傷。保持導管周圍皮膚干燥，避免使用刺激性化妝品以降低感染風險。日常生活禁忌事項立即采取止血措施，并緊急就醫。異常情況報告機制出現導管脫出、斷裂或嚴重出血時及時通知醫護人員，以便調整導管位置或采取其他治療措施。發現導管堵塞、血流量減少或血液透析效果不佳時應立即就醫，并告知醫護人員導管使用情況，以便及時診斷和治療。出現發熱、寒戰、紅腫等感染癥狀時05護理質量監控標準PART導管功能評估指標導管通暢性定期評估導管的通暢性，確保血液能夠順暢流動。01導管位置檢查導管的位置是否正確，避免導管異位或扭曲。02導管固定評估導管的固定情況，確保導管不會松動或脫落。03感染監測數據追蹤體溫監測持續監測患者體溫，及時發現感染癥狀。03定期進行導管口和周圍皮膚的細菌培養，以發現潛在的感染源。02細菌培養感染率定期統計血透導管相關感染率，包括局部和全身性感染。01護理記錄完整性檢查檢查護理記錄是否全面，包括導管通暢性、固定情況、感染監測等。記錄內容確保記錄頻次符合規定，如每日、每周或每月記錄。記錄頻率核對記錄內容是否真實、準確，反映患者實際情況。記錄準確性06應急處理預案PART導管意外脫出處置檢查導管固定是否穩妥，是否因患者活動過度或固定松動導致導管脫出。立即檢查導管脫出原因將脫出導管立即用無菌紗布包裹，防止污染和空氣栓塞，同時通知醫生進行緊急處理。密切觀察患者生命體征，如有異常及時報告醫生。在醫生指導下，根據患者病情和導管脫出情況，決定是否重新置入導管。導管脫出處理生命體征監測導管重新置入用生理鹽水或尿激酶溶液沖洗導管，嘗試恢復導管通暢。導管沖洗如沖洗無效，可遵醫囑進行導管溶栓治療，以恢復導管通暢。導管溶栓01020304觀察導管內有無回血，判斷導管是否堵塞。識別導管堵塞如溶栓治療無效或導管損壞，應盡快更換新導管。導管更換嚴重堵塞緊急處理感染爆發上報流程感染癥狀監測感染控制感染源調查