流行性感冒診療方案（2025年版）匯報人：目錄CONTENTS01病原學02流行病學03發病機制和病理04臨床表現05實驗室檢查和影像學表現06診斷目錄CONTENTS07臨床分型08重型/危重型高危人群09鑒別診斷10治療11醫院感染控制措施12預防流感診療方案更新發布流感定義流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要分為甲型和乙型流感影響多為自限性，少數患者會因并發癥發展成重型病例，甚至導致死亡病原學01流感病毒類型及滅活方法流感病毒分類分為甲、乙、丙、丁四型，目前流行甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria系流感病毒特性對乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸鈉敏感，56℃條件下30分鐘可滅活流行病學02傳染源傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，潛伏期末至急性期具傳染性，一般排毒3-7天排毒時間多數人排毒3-7天，兒童、免疫功能受損及危重患者超1周傳播途徑傳播途徑流感病毒主要通過空氣和接觸傳播，在人群密集、密閉空間及通風不良的環境中更易傳播易感人群人群普遍易感發病機制和病理03流感病毒對呼吸道的影響流感病毒對呼吸道的影響感染呼吸道上皮細胞，導致纖毛上皮細胞脫落，黏膜細胞充血、水腫及單核細胞浸潤流感病毒對肺部的影響感染肺泡上皮細胞和巨噬細胞，致肺泡損傷，肺泡腔內炎性滲出，肺間質水腫，引發肺炎嚴重的肺部損害與并發癥嚴重的肺部損害與并發癥肺泡上皮和血管內皮細胞損傷壞死，富含蛋白質的滲出液和炎癥細胞浸潤，導致ARDS肺微血管變化微血管充血、出血、微血栓形成，伴有肺泡萎陷，破壞氣血屏障過度免疫反應與多器官損傷過度免疫反應引發膿毒癥、休克及多器官損傷，細胞因子風暴導致心臟損傷表現心肌炎特征為間質出血、淋巴細胞浸潤、心肌細胞腫脹壞死腦病表現腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病見丘腦對稱性壞死其他潛在的器官損傷偶見急性腎小管壞死、腎小球微血栓形成及肝細胞壞死臨床表現04臨床表現潛伏期一般為1～7天，多為2～4天流感的常見癥狀發熱、頭痛、肌肉痛、咽痛、干咳、鼻塞、流涕、乏力老年人的特殊表現老年人癥狀不典型，常表現為低熱、咳嗽、厭食及精神狀態變化兒童與新生兒的癥狀特點兒童發熱高，乙流多胃腸道反應；新生兒僅嗜睡、拒奶、呼吸暫停病程及恢復情況無并發癥者3～5天后發熱漸退，全身癥狀好轉，咳嗽、體力恢復較慢并發癥肺炎并發癥最常見，可能引發神經系統、心臟損傷，肌炎等流感病毒性肺炎流感病毒可引發下呼吸道感染，導致原發性病毒性肺炎兒童流感并發癥喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人更常見心臟損傷類型心臟損傷包括心肌炎、心包炎，嚴重可致心力衰竭實驗室檢查和影像學表現05一般檢查血常規白細胞計數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞

計數明顯降低。血生化多項生化指標升高，包括天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶等動脈血氣分析重癥病例可有氧分壓、血氧飽和度、氧合

指數下降，酸堿失衡。腦脊液中樞神經系統受累者細胞數和蛋白可正常或升

高；

急性壞死性腦病表現為細胞數大致正常，蛋白增高。病原學檢查01抗原檢測抗原檢測快捷簡便，但敏感性低，陽性支持診斷，陰性不排除流感02核酸檢測核酸檢測方法多樣，包括鼻咽拭子、咽拭子等，準確區分病毒類型03病毒培養從呼吸道標本可培養分離出流感病毒。血清學檢查恢復期IgG抗體陽轉或較急性期呈4倍及以上升高，有回

顧性診斷意義影像學表現影像學表現原發性病毒性肺炎：肺內斑片影、磨玻璃影，進展快者雙肺彌漫浸潤或實變，可有胸腔積液急性壞死性腦病CT或MRI顯示多灶性腦損傷，特征為雙側丘腦對稱性損傷，涉及多個腦區診斷06診斷診斷依據結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，流感流行季尤其注意檢測時機流感流行季及散發季，住院患者需行病原學檢測臨床診斷病例臨床診斷病例有流行病學史，與流感患者密切接觸或屬聚集發病者，排除其他疾病確定診斷病例確定診斷病例具備流感臨床表現，且流感抗原、核酸、病毒培養或IgG抗體檢測結果陽性臨床分型07輕型表現為上呼吸道感染中型中型肺炎發熱超3天或咳嗽、氣促，呼吸頻率＜30次/分，指氧飽和度＞93%，影像學見肺炎表現重型成人符合下列任何一條呼吸急促、氧飽和度低或肺部病灶快速進展兒童符合下列任何一條兒童出現超高熱、呼吸急促、低氧飽和度等癥狀需注意危重型危重型包括呼吸衰竭需機械通氣、休克、急性壞死性腦病、多器官功能衰竭需ICU監護判斷標準上述任一情況出現即判定為危重型，需立即進行專業醫療干預重型/危重型高危人群08流感高風險人群需重視檢測治療高風險人群年齡<5歲兒童、≥65歲老人、特定慢性疾病患者、肥胖者、妊娠及圍產期婦女檢測與治療應及時進行流感病毒核酸檢測，盡早開始抗病毒藥物治療，防止病情惡化鑒別診斷09普通感冒普通感冒以上呼吸道卡他癥狀為主要表現，發熱、肌肉酸

痛等全身癥狀輕新冠病毒感染新冠病毒感染與流感臨床表現類似，需通過病原學檢查相

鑒別其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染需與肺炎支原體等病原體引起的肺炎相鑒別，進行病原學檢查治療10基本原則按呼吸道隔離要求進行治療住院治療標準基礎疾病加重或符合重型、危重型流感診斷標準非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩；充分休

息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養；

密切觀察病情變

化，尤其是兒童和老年患者流感重型/危重型高危人群應盡早抗病毒治療，可減輕癥

狀，減少并發癥，縮短病程，降低病死率避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。密切關注病情變化，及

時留取標本送檢病原學，合理應用抗菌藥物合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其

他水楊酸制劑對癥治療對癥治療高熱物理降溫，應用解熱藥；咳嗽嚴重者用止咳祛痰藥；按需氧療抗病毒治療抗流感病毒治療原則流感高危患者應盡早啟動抗病毒治療，48小時內效果最佳抗病毒治療：抗流感病毒藥物抗病毒藥物我國上市的抗流感病毒藥物主要有神經氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三類抗病毒治療：抗流感病毒藥物奧司他韋適用人群奧司他韋膠囊/顆粒劑適用于1歲及以上，干混懸劑適用于2周齡以上兒童及成人劑量指導成人每次75mg，每日2次；1歲以下兒童按體重分檔給藥，1歲及以上兒童根據體重調整劑量特殊人群腎功能不全者需根據腎功能調整劑量抗病毒治療：抗流感病毒藥物成人用藥300mg單次靜脈滴注，不少于30分鐘；嚴重并發癥600mg，不少于40分鐘，1-5天連續給藥兒童用藥10mg/kg體重，不少于30分鐘，每日1次，不超過5天，單次上限600mg，視病情連日給藥腎功能不全需根據腎功能損傷程度調整給藥劑量帕拉米韋抗病毒治療：抗流感病毒藥物扎那米韋（吸入噴霧劑）扎那米韋用法成人及7歲以上兒童，每次10mg，12小時1次，療程5天，不推薦哮喘患者使用法維拉韋使用適用于成人流感治療，孕婦禁用，哺乳期婦女停乳，首日每次1600mg每日2次，后4天每次600mg每日2次瑪巴洛沙韋劑量≥5歲兒童及成人單劑次口服，體重≥80kg者80mg，20kg≤體重<80kg者40mg，體重<20kg者2mg/kg阿比多爾用法每次200mg，每日3次，療程5天重型/危重型支持治療：治療原則與呼吸支持治療原則與基礎疾病管理積極防治并發癥，治療基礎疾病，預防感染，進行器官功能支持重型/危重型支持治療：治療原則與呼吸支持重型/危重型支持治療低氧血癥或ARDS需密切監護，及時治療，包括常規氧療和高流量氧療呼吸支持方式PaO2/FiO2≤300使用鼻導管或面罩吸氧，≤200使用高流量氧療或無創通氣，建議俯臥位通氣呼吸支持措施重型/危重型支持治療：治療原則與呼吸支持有創機械通氣與ECMO有創機械通氣適用于PaO2/FiO2≤150或吸氣努力明顯增強的患者氣道管理與康復積極氣道管理與濕化，促進肺功能康復重型/危重型支持治療：循環支持與急性腎損傷循環支持與監測重型/危重型患者需循環支持與密切監測，包括液體復蘇、血管活性藥物使用及生命體征監控急性腎損傷與治療急性腎損傷需積極尋找病因，如低灌注和藥物等，并維持水電解質平衡重型/危重型支持治療神經系統并發癥及其他治療神經系統并發癥治療包括對癥處理、激素和免疫療法中醫藥治療中醫藥治療流感辨證施治，輕癥與重癥分別處理，注重氣陰恢復診療方案適用于所有人，遵循“三因制宜”原則調整中醫藥治療：輕癥辨證治療方案風熱犯衛中醫藥治療：輕癥辨證治療方案癥見發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。舌質邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數治法與方藥疏風解表，清熱解毒。銀翹散加減，水煎服，1日2次。可根據癥狀加減藥物中醫藥治療：輕癥辨證治療方案風寒束表惡寒發熱，無汗身痛，鼻流清涕，舌淡紅，苔薄潤，脈浮緊表寒里熱惡寒高熱，頭痛身痛，解表清里，大青龍湯加減熱毒襲肺高熱咳喘，痰黃難咯，口渴咽痛，目赤，治以清熱解毒，宣肺化痰中醫藥治療：重癥辨證治療方案毒熱壅盛癥見高熱不退，煩躁，咳嗽喘促，少痰或無痰，便秘腹脹，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數方藥炙麻黃9g，生石膏45g，杏仁10g，瓜蔞30g，知母15g，魚腥草30g，葶藶子15g等加減高熱神昏加安宮牛黃丸1丸，喘促重伴汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g治法解毒清熱，通腑瀉肺，用宣白承氣湯加減煎服法水煎服，1日2次，必要時日服2劑，每6小時1次，可鼻飼或結腸給藥中醫藥治療：重癥辨證治療方案毒熱內陷，

內閉外脫癥見神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，咯血痰或粉紅血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出尿少，舌紅絳或暗淡，脈微細治法益氣固脫，瀉熱開竅，基本方藥為參附湯加減，含生曬參、黑順片、山萸肉等藥材煎服法水煎湯，1日2次；必要時日服2劑，每6小時1次，亦可鼻飼或結腸給藥中醫藥治療恢復期辨證治療方案神倦乏力，氣短，舌淡少津，脈弦細，治宜益氣養陰醫院感染控制措施11落實門急診預檢分診制度，做好患者分流提供手

衛生、呼吸道衛生和咳嗽禮儀指導，有呼吸道癥狀的患者及陪

同人員應當佩戴醫用外科口罩醫療機構應當分開安置流感疑似和確診患者，患者

外出檢查、轉科或轉院途中應當佩戴醫用外科口罩患者管理限制疑似或確診患者探視與陪護，預防住院患者感染環境清潔加強病房通風，做好診室、病房等區域的清潔和消毒醫務人員按照標準預防原則，根據暴露風險進行適

當的個人防護醫務人員防護工作時戴醫用外科口罩，執行手衛生，發熱時及時篩查流感患病處理疑似或確診流感的醫務人員，避免帶病工作，確保他人安全預防12疫苗接