骨腫瘤

第一節(jié)概論

定義凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源於各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤。分類骨腫瘤：良性、中間性、惡性瘤樣病損：分類：瘤樣病損孤立性骨囊腫動脈瘤性骨囊腫組織細胞增生癥嗜酸性肉芽腫Hand-Schüller-Christian病Letterer-siwe病纖維異樣增殖癥甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤”分類發(fā)病情況發(fā)病年齡很有意義： 骨肉瘤－好發(fā)兒童、青少年 骨巨細胞瘤－成人臨床表現(xiàn)疼痛病理性骨折局部癥狀：紅、腫、熱、痛壓痛淺靜脈怒張功能障礙X線：Codman三角

骨肉瘤

“蔥皮”現(xiàn)象尤文氏肉瘤日光射線ECT：放射性濃聚CT；MRI損傷導(dǎo)致腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)疼痛不能說明腫瘤的性質(zhì)腫脹可反映腫瘤的性質(zhì)：良性－堅實、無壓痛惡性－壓痛、發(fā)熱、淺靜脈怒張發(fā)病機制與X線特性的關(guān)係：骨破壞或/和骨形成發(fā)病機制與X線特性關(guān)係codman三角：骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨。蔥皮現(xiàn)象：骨膜被掀起為階段性，形成板層狀骨沉積，X線表現(xiàn)蔥皮現(xiàn)象，多見文氏瘤。“日光射線”形態(tài)：惡性腫瘤生長迅速，超出骨密質(zhì)範圍，同時血管隨之長入，從骨密質(zhì)向外放射，腫瘤骨與反應(yīng)骨仍沿血管萬向沉積。膨脹性骨病損：骨內(nèi)生長緩慢的病損，侵蝕骨密質(zhì)，同時骨膜產(chǎn)生新生骨沉積，溶骨性缺損：有些生長迅速的惡性腫瘤很少有反應(yīng)骨，x線表現(xiàn)為溶骨性骨缺損，最多見於溶骨性骨轉(zhuǎn)移。成骨性轉(zhuǎn)移：有些原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌，可激發(fā)骨的成骨性反應(yīng)。codman三角“日光射線”形態(tài)膨脹性骨病損溶骨性缺損診斷三部曲是否是腫瘤。腫瘤良性或惡性。屬哪種腫瘤。三結(jié)合臨床、X線、病理

診斷原則：臨床、病理和X線(X線+CT+MRI)三結(jié)合生化測定骨破壞血鈣

骨形成鹼性磷酸酶

前列腺癌播散至囊外酸性磷酸酶

漿細胞骨髓瘤總蛋白濃度

活檢切開活檢－切取式、切除式穿刺活檢外科分期

外科分級(G)，外科區(qū)域(T)和區(qū)域性遠處轉(zhuǎn)移(M)結(jié)合。外科分級G0：良性。G1：骨皮質(zhì)破壞，個別轉(zhuǎn)移，低度惡性。G2：高度惡性。外科區(qū)域:T指腫瘤侵襲範圍，以腫瘤囊和間室為界。T0：為囊內(nèi)。T1：為囊外間室內(nèi)。T2：為囊外間室外。轉(zhuǎn)移M0：為無轉(zhuǎn)移。M1：為轉(zhuǎn)移。良惡性腫瘤鑒別

良性惡性一般情況無變化消耗性，惡液質(zhì)疼痛較少重，夜間痛，進行性加重進展緩慢進展快皮膚無變化熱，靜脈曲張壓痛較輕明顯化驗多正常鈣、磷變化，酸性或鹼性磷酸酶增高，本周蛋白等X線膨脹性，皮質(zhì)連續(xù)無破壞，無軟組織包塊，無骨膜反應(yīng)破壞，皮質(zhì)不連續(xù)，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)治療

主要採取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法，結(jié)合術(shù)前與術(shù)後的化療、放療、免疫療法、中藥等。手術(shù)良性以刮除切除為主;中間惡性以廣泛切除為主;惡性以保肢或截肢為主。

第二節(jié)良性腫瘤

骨瘤（顱骨、下頜骨）突出於骨面的近似正常骨組織結(jié)構(gòu)的腫瘤。無軟骨/滑囊覆蓋腸息肉＋軟組織腫瘤＋骨瘤＝Gardner綜合征無癥狀隨診，有癥狀切除。骨樣骨瘤一種孤立性、圓形的、成骨性的良性腫瘤，好發(fā)部位下肢長骨。病理特徵：有瘤巢，小而圓。臨床特徵：持久性疼痛，夜間重，阿司匹林止痛。治療：手術(shù)切除。骨軟骨瘤病理及X線特點逆著骺板方向的幹髓端腫瘤，基底有寬有窄，上有軟骨帽。臨床表現(xiàn)無癥狀，或壓迫癥狀，包塊。惡性表現(xiàn)（1%惡變）生長快，疼痛，軟骨帽鈣化。治療無癥狀隨診，有癥狀切除。軟骨瘤病理兒童骺板內(nèi)軟骨細胞的局部異常生長，常見手足短管狀骨。臨床表現(xiàn)局部腫脹，病理骨折。X線短管骨局部腫脹，內(nèi)有橢圓形骨吸收區(qū)，斑點狀鈣化。治療徹底刮除，植骨。

第三節(jié)骨巨細胞瘤

起源於松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性。根據(jù)嚴重程度分三級I級:細胞基質(zhì)正常，有大量巨細胞。II級:細胞基質(zhì)較多，巨細胞數(shù)量減少。III級:細胞基質(zhì)為主，巨細胞數(shù)量很少。不能以分級判斷良惡性。臨床表現(xiàn)疼痛為主要表現(xiàn)，年齡多在25歲以上，15歲以下極少。好發(fā)於股骨下端、脛骨上端。X線主要在骨端，偏心，骨破壞，或有軟組織包塊。治療良性刮除植骨。潛在惡性：局部切除，植骨或假體植入。惡性截肢。

第四節(jié)原發(fā)惡性腫瘤

骨肉瘤

常見年輕病人，股骨下端、脛骨上端，肱骨上端。臨床表現(xiàn)：疼痛，從間歇發(fā)作到持續(xù)加重，皮溫高，淺靜脈怒張。X線溶骨為主的病理變化，codman三角，“日光射線”形態(tài)。治療迅速化療和手術(shù)治療，保肢或截肢，肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。軟骨肉瘤

生長緩慢，中老年人發(fā)病，惡性程度低。輕微疼痛，轉(zhuǎn)移較晚。X片密度減低的溶骨性破壞，病灶內(nèi)有散在鈣化斑點或絮狀骨化影放療不敏感，保肢或截肢，預(yù)後較好。第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

多見老年人。原發(fā)灶以乳癌最多，其次是前列腺、肺等，多為溶骨性破壞，前列腺癌轉(zhuǎn)移為成骨性。治療:以姑息治療為主。第六節(jié)骨的瘤樣病損

骨囊腫

常見肱骨上端，股骨上端幹骺端，多見青少年，臨床多以病理骨折主訴就診。治療:骨折後可自愈，腔內(nèi)注射激素；刮除植骨。

骨纖