專家共識專家共識導言簡介catheter,PICC)是一種廣泛應用于的技術，具有技術成熟、安全性高、營養等領域重要性發生率高達20.6%,因PICC堵塞導致的非計劃拔管率高達34.8%,若導管堵塞的評估導管堵塞的評估通暢性評估功能監測與記錄堵塞征象識別方法時機頻率標準方法時機頻率回抽可見回血，推注/輸注液體通暢。頭或導管維護前。治療期間每天評估；治療間歇期至少每7天評估一次。觀察回抽血液顏色、性質，有無血凝塊，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗每個管腔并評估其通暢程度。堵塞征象識別堵塞征象識別表現：回抽血液遲緩或無法抽回血，沖洗時有明顯阻力感，液面高度正常、輸液器流量調節器開放時，液體滴注緩慢、液體不滴或總體輸注時間延長，排除外部輸液裝置故障時，輸液泵頻繁堵塞報警等。·導管功能評估：導管是否通暢、管腔內是否有血液殘留，導管是否有移位、扭曲或打折；·導管相關信息：導管類型、置入時間、置入位置、置入靜脈及雙側臂圍、置入長度、外露長度等；·堵塞相關信息：經導管推注/輸注的液體或藥物、堵塞時間、堵塞管腔、堵塞程度；·處理結果：導管復通、拔管、拔管后重新置管、出現并發癥。堵塞類型堵塞程度堵塞程度非完全梗阻不能回抽血液，不能通過導管推注/輸注液體不能回抽血液，不能通過導管推注/輸注液體可推注/輸注液體，但回抽血液緩慢或無回可推注/輸注液體，但回抽血液緩慢或無回血。堵塞類型機械性堵塞由PICC在體內或體外部分堵塞引起。體外部分包括導管體外節段夾閉、打折、扭曲、輸液接頭故障/堵塞等。體內部分包括導管尖端緊貼血管壁，導管體內節段扭曲、受壓等。與導管內部及導管周圍血栓的形成有關，主要包括管腔內血栓、纖維蛋白尾、纖維蛋白鞘三種類型。·管腔內血栓由沖封管技術/時機不當、使用時管腔內流量不足等因素導致·纖維蛋白尾由血小板和白細胞在導管尖端聚集形成由藥物、脂質殘留物及不相容溶液反應產生沉淀附著導管內壁所致，相關因素包括長期輸入腸外營養制劑、大分子、黏稠度高、易結晶的溶液等。圖：化學性堵管示意圖預防措施導管妥善固定導管妥善固定使用時保持輸液壓力人員培訓與考核預防使用時保持輸液壓力人員培訓與考核0執行正確的沖封管操作0執行正確的沖封管操作避免不相容的液體/藥物在導管內混合使用防堵管產品導管堵塞風險因素·沖封管不規范，夾閉不當·導管尖端不在最佳位個體因素個體因素·凝血異常、脫水、癥、長期臥床、胸腔壓力增加等；·使用易沉淀、黏稠、不相容的藥物等；·導管選擇不當，如導管材質、導管型號等；體征的能力。2.掌握沖管時機，間斷輸液以及每次輸液(血)前后，連續輸液患者應6~8小時沖管1次，輸注高黏稠、高滲、3.沖管溶液為生理鹽水，輸注藥物與生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液，再用生理鹽水。4.封管濃度，PICC可用0~10U/ml的稀釋肝素鈉溶液正壓式封管。6.其他，雙腔和多腔導管單手同時沖封管。導管固定選擇最適當的固定方式，防止導管移位，保持導管不扭曲/打折。推薦使用粘膠固定裝置輔助固定，不建議使用縫線固定。保持輸液壓力輸液袋/瓶懸掛高度高于患者心臟約100～120cm,以維持灌注壓力，防止血液返流，尤其注意患者體位變化時·推薦常規使用0.9%氯化鈉注射液進行沖封管·禁止使用無菌注射用水·對惡性腫瘤、易栓癥、創傷、高齡等存在血液高凝狀態者，建議先使用0.9%氯化鈉注射液沖管，再使用肝素稀釋液封管。肝素帽接頭的picc導管的封管方法正壓接頭的PICC導管的封管方法避免不相容液體/藥物混合圖：雙腔同步沖圖：雙腔同步沖如抗血栓涂層導管、有瓣膜防反流導管、抗反流接頭等。堵塞處理·檢查整個輸液裝置，解決可見的管道打折/扭曲，調整患者體位，移除輸液接頭，直接連接注射器抽吸和沖洗導管，使用適宜的沖洗技術糾正導管異位/移位，更換堵塞的輸液接頭，確保導管無扭曲、無打折。無法明確導管堵塞類型時，可按血栓性堵塞先予處理，推薦使用組織型纖溶酶原激活劑(tPA),如阿替普酶。溶栓劑使用時，需考慮其益處和風險，知情同意，溶栓劑在管腔中推薦保留30～120分鐘，存在導管內壁血栓或纖維蛋白鞘時可延長至24～72小時。使用10mL注射器回抽。70%乙醇等。①堵管例左撞同通①打養三遵直冒開美②通直骨連接空注射器，冒流掉的道劑注射器①堵管例左撞同通①打養三遵直冒開美⑥利陽魚醫客通利自動吸人降管⑥利陽魚醫客通利自動吸人降管管內保留30分鐘后，使用10mL注射器回抽3～5mL導管內液體和血液并棄去。總結與致謝·預防和減少導管相關并發癥，延長導管使用壽命，是臨床實踐保障患者安全，保證治療有序實施，提高患者帶管體驗，提升護理質量的關鍵問題。·本共識以證據支持，為保持PICC通暢提供科學、具體的臨床實踐指導與決策依據。·將持續關注相關新發布的證據，收集專家