踝關節骨折的護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理評估要點03?？谱o理措施04康復訓練指導05并發癥預防管理06查房總結與跟進01病例概況01病例概況PART患者基本信息與病史患者基本信息與病史主訴既往史現病史過敏史左踝部疼痛、腫脹、活動受限?；颊哂诮袢障挛绮簧鲝母咛幍?，左踝部著地后出現疼痛、腫脹，無法站立及行走。否認高血壓、糖尿病等慢性疾病史。無藥物過敏史。骨折類型與受傷機制骨折類型左內踝骨折，伴有外踝撕脫骨折。01受傷機制高處跌落時，左踝部受到直接暴力沖擊，同時發生內翻及旋后動作，導致內踝骨折及外踝撕脫骨折。02穩定性評估骨折穩定性較差，有移位風險。03左踝關節正側位片顯示內踝骨折線清晰，骨折端有移位，外踝撕脫骨折，關節間隙增寬。X線片表現進一步明確了骨折的類型、范圍及移位情況，為手術方案的制定提供了重要依據。CT檢查有助于發現韌帶、肌腱等軟組織的損傷情況，為后續治療提供全面信息。MRI檢查影像學檢查資料分析02護理評估要點PART觀察患者心率是否正常，心率過快或過緩均可能提示異常。心率評估患者呼吸頻率和節律，呼吸困難可能提示肺部問題。呼吸01020304評估患者是否有發熱，發熱可能提示感染。體溫監測患者血壓，過高或過低的血壓均可能影響患肢血液循環。血壓入院時生命體征評估患肢血運與疼痛評估動脈搏動檢查患肢遠端動脈搏動情況，以判斷患肢血運狀況。01毛細血管充盈情況用手指輕壓患肢皮膚，觀察毛細血管充盈情況，以評估血液循環。02皮膚顏色與溫度比較患肢與健肢的顏色和溫度，異?？赡芴崾狙\障礙。03疼痛部位與性質詳細詢問患者疼痛的部位和性質，以判斷是否存在神經損傷或骨折移位。04關節活動范圍測量患肢關節在各個方向上的活動范圍，以便日后對比恢復情況。關節穩定性檢查關節在主動和被動運動中的穩定性，以判斷關節囊和韌帶的損傷程度。肌力評估評估患肢肌肉的收縮力量，了解是否存在肌肉萎縮或神經損傷。關節僵硬程度觀察關節僵硬程度，以判斷是否存在關節粘連或骨化性肌炎。關節活動度基線測量03專科護理措施PART急性期RICE原則實施讓患者真正休息，避免踝部進一步活動或受力。休息（Rest）用冰袋或冷毛巾敷于受傷部位，以減少出血和腫脹。冰敷（Ice）用繃帶或紗布加壓包扎，以減少出血和滲出。加壓包扎（Compression）將患肢抬高，以利于血液回流和減輕腫脹。抬高患肢（Elevation）術后切口觀察與護理觀察切口滲血滲液情況如滲血滲液較多，應及時告知醫生進行處理。保持切口清潔干燥定期更換敷料，避免切口感染。觀察足趾血運如足趾出現蒼白、青紫、發涼、麻木等情況，應立即報告醫生。避免過早負重術后需根據醫囑進行負重訓練，避免過早負重導致內固定物松動或骨折移位。疼痛階梯管理方案疼痛階梯管理方案輕度疼痛重度疼痛中度疼痛個體化鎮痛可采用物理療法、按摩、針灸等緩解疼痛?？山o予非阿片類止痛藥，如對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等?？山o予阿片類止痛藥，如嗎啡、羥考酮等，并密切觀察疼痛緩解情況。根據患者的疼痛程度和個體差異，選擇合適的鎮痛藥物和劑量，以達到最佳鎮痛效果。04康復訓練指導PART早期被動關節活動踝關節屈曲與伸展由醫護人員或康復師進行，每日多次，每次持續數分鐘，有助于減輕關節粘連，促進關節功能恢復。01被動足趾活動通過活動足趾，促進下肢血液循環，減少腫脹，同時有助于下肢肌力的恢復。02輕柔旋轉活動在踝關節疼痛減輕后，可嘗試輕柔的旋轉活動，以增加關節的靈活性。03肌力強化鍛煉計劃等長收縮訓練在不移動關節的情況下，通過肌肉收縮來增強肌肉力量。例如，在床上伸直下肢，用力收縮大腿肌肉，持續幾秒鐘后放松。靜態平衡練習動態平衡練習站立時，將患側肢體負重，逐漸增加重量和站立時間，以提高下肢負重能力和平衡穩定性。在站立或行走過程中，通過調整身體重心和姿勢，鍛煉肌肉的協調性和反應能力。123在疼痛可以忍受的情況下，開始部分負重練習，如站立時患側肢體負重逐漸增加，以增強關節和骨骼的承受能力。漸進性負重訓練部分負重練習使用拐杖、助行器等輔助工具，逐步過渡到完全負重行走，以提高患者的行走能力和自信心。減重步行訓練在康復后期，可進行上下樓梯的練習，注意患側肢體的負重和支撐，避免摔倒和扭傷。上下樓梯練習05并發癥預防管理PART深靜脈血栓預防措施基本預防早期活動、使用間歇性充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。01遵醫囑給予抗凝藥物，如低分子肝素等。02病情監測定期評估患者凝血功能，觀察肢體腫脹、疼痛等癥狀。03藥物預防壓力性損傷防護策略定時翻身保持患者體位舒適，每2小時翻身一次，避免局部長期受壓。01使用減壓工具如氣墊床、泡沫敷料等，減輕骨突部位壓力。02皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。03進行侵入性操作時，嚴格遵守無菌操作規程。無菌操作保持病房整潔，減少探視，防止交叉感染。環境清潔根據藥敏試驗結果，合理選用抗生素，現配現用。抗生素應用感染風險控制要點06查房總結與跟進PART護理效果階段評價疼痛控制評價患者疼痛是否得到有效緩解，疼痛評分是否下降。腫脹消除評估患者踝關節腫脹是否逐漸消退，皮膚溫度是否正常。關節活動度觀察患者踝關節活動范圍是否逐漸恢復，是否存在關節僵硬。血液循環情況檢查患者足趾末端血運情況，如顏色、溫度、毛細血管充盈時間等?，F存問題討論分析現存問題討論分析護理措施落實不到位患者教育與心理支持并發癥預防與處理多學科協作分析原因，如患者依從性差、護士宣教不足等，并提出改進措施。針對患者可能出現的并發癥，如深靜脈血栓、壓瘡等，進行預防性護理和宣教。加強對患者的健康教育，提高患者自我護理能力，同時關注患者心理狀態，及時給予心理疏導。與醫生、康復師等多學科團隊成員保持溝通，共同制定和執行個體化治療方案。用藥指導詳細交代患者出院后的用藥方法、劑量及注意事項，確保患者正確用藥?？祻湾憻捴贫ɑ颊叱?/p>