睪丸腫瘤MRI診斷規范演講人：日期:目錄02MRI檢查技術規范01基礎概念解析03典型影像表現04鑒別診斷要點05臨床分期應用06多學科協作管理01基礎概念解析睪丸腫瘤定義與分類定義睪丸腫瘤是指發生在睪丸組織中的一類腫瘤，包括生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤兩大類。01分類生殖細胞瘤包括精原細胞瘤、畸胎瘤、卵黃囊瘤等；非生殖細胞瘤包括間質細胞瘤、支持細胞瘤等。02發病機制睪丸腫瘤的發病機制尚不完全清楚，可能與遺傳、內分泌失調、感染等因素有關。03流行病學特征睪丸腫瘤在男性惡性腫瘤中發病率較低，但仍是男性生殖系統常見的腫瘤之一。發病率睪丸腫瘤多發生于青壯年男性，尤其是15-35歲的年齡段。年齡分布睪丸腫瘤的發病率在不同地區和種族間存在一定差異，可能與遺傳、環境等因素有關。地區差異臨床表現特點癥狀并發癥體征睪丸腫瘤的主要癥狀為睪丸腫脹、疼痛或不適感，部分患者可能出現腹部或腹股溝疼痛、睪丸下垂等癥狀。睪丸腫瘤患側睪丸常腫大，質地堅硬，與周圍組織粘連，有時可觸及腫塊。睪丸腫瘤可并發鞘膜積液、急性睪丸炎等疾病，嚴重時可能危及生命。02MRI檢查技術規范掃描前準備事項患者準備向患者詳細解釋檢查過程，確保患者無MRI檢查禁忌癥，如心臟起搏器、金屬異物等。同時，確認患者已簽署MRI檢查知情同意書。設備準備掃描部位確認確保MRI設備正常運行，檢查線圈、梯度系統等是否完好，并準備好相應的掃描序列和參數。確認掃描部位為睪丸，并標記好掃描范圍。123脈沖序列采用自旋回波（SE）或快速自旋回波（FSE）序列，以T1WI和T2WI為主。掃描層厚與間隔層厚設為3-5mm，間隔為0-1mm，確保掃描覆蓋整個睪丸。矩陣與FOV矩陣設為256x256或更高，FOV設為睪丸的1.5-2倍，以提高圖像分辨率。采集次數根據信號強度和圖像質量，可適當增加采集次數以提高信噪比。標準序列參數設置增強掃描時機增強掃描方式掃描參數調整增強后處理在平掃發現異常信號或疑似腫瘤時，需進行增強掃描以進一步確認。采用靜脈注射釓劑進行增強，注射后分別進行T1WI脂肪抑制序列和T1WI非脂肪抑制序列的掃描。增強掃描時，可根據實際情況調整掃描參數，如縮短TR和TE時間，以提高圖像對比度。對增強掃描圖像進行多平面重建、放大、測量等操作，以便更好地觀察病變形態、大小及與周圍結構的毗鄰關系。增強掃描實施方案03典型影像表現精原細胞瘤特征單側睪丸腫塊侵及睪丸外組織瘤內出血、壞死淋巴結轉移精原細胞瘤通常為單側發病，MRI可顯示患側睪丸增大、輪廓不規則，信號不均勻。T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，增強掃描呈不均勻強化，常可見瘤內出血、壞死及囊變。精原細胞瘤易侵犯睪丸外組織，MRI可顯示睪丸包膜中斷或睪丸周圍浸潤性生長。精原細胞瘤易經淋巴道轉移，MRI可顯示腹膜后、髂內外血管旁淋巴結腫大。非精原細胞瘤MRI常表現為患側睪丸彌漫性腫大，信號不均勻。T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈不均勻強化，常見瘤內囊變、出血。非精原細胞瘤易侵犯睪丸周圍組織，MRI可顯示睪丸周圍浸潤性生長及陰囊壁受累。非精原細胞瘤易經血道轉移，MRI可發現肺、肝、骨及腹膜后淋巴結等轉移征象。非精原細胞瘤表現睪丸彌漫性腫大瘤內囊變、出血侵犯周圍組織轉移征象混合性腫瘤鑒別點睪丸內多發腫塊混合性腫瘤MRI常表現為患側睪丸內多發腫塊，信號不均勻，需與睪丸結核、睪丸扭轉等疾病鑒別。02040301睪丸形態改變混合性腫瘤常導致患側睪丸形態改變，需結合臨床及MRI表現綜合判斷。瘤內成分復雜混合性腫瘤MRI信號復雜，T1WI呈等、高信號，T2WI呈高、低混雜信號，增強掃描呈不均勻強化。腫瘤標志物檢查混合性腫瘤常需結合腫瘤標志物檢查，如AFP、HCG及LDH等，以輔助診斷及鑒別診斷。04鑒別診斷要點炎癥性病變區分01睪丸炎病變常呈彌漫性增大，邊界不清晰，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈彌漫性強化。02附睪炎附睪腫大，信號異常，可累及睪丸，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描強化程度低于睪丸。其他睪丸腫瘤對比睪丸精原細胞瘤多發于30-50歲，瘤體較大，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈高信號，增強掃描顯著強化，有壞死囊變。睪丸非精原細胞瘤睪丸淋巴瘤多見于25歲以下，瘤體較小，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描呈不均勻強化。多發生于老年，雙側多見，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈輕至中度強化。123非腫瘤性病灶識別6px6px6px睪丸內類圓形無回聲區，邊界清晰，后方回聲增強。睪丸囊腫睪丸內楔形低回聲區，尖端指向附睪，邊緣不清晰，周圍可見高回聲暈。睪丸梗死睪丸內類圓形或不規則形高回聲區，邊界不清晰，內部回聲不均勻。睪丸血腫010302睪丸體積縮小，內部回聲增強，呈網格樣改變。睪丸萎縮0405臨床分期應用原發腫瘤（T）根據腫瘤大小、是否侵犯周圍組織等進行分期。Tx原發腫瘤無法評估。T0無原發腫瘤證據。TNM分期標準TNM分期標準T1腫瘤局限于睪丸和附睪，未突破包膜。01T2腫瘤突破包膜，但局限于陰囊內。02T3腫瘤侵犯陰囊外組織，包括精索、陰囊皮膚等。03TNM分期標準T4腫瘤侵犯周圍組織，如腹股溝淋巴結、腹膜等。區域淋巴結（N）根據淋巴結轉移情況分期。Nx區域淋巴結無法評估。TNM分期標準N2多個淋巴結轉移，最大直徑≤2.5cm，或單個淋巴結>2.5cm但<5cm。03單個淋巴結轉移，最大直徑≤2.5cm。02N1N0無淋巴結轉移。01TNM分期標準N3淋巴結轉移>5cm，或侵犯周圍組織。遠處轉移（M）評估是否有遠處轉移。M0無遠處轉移。M1有遠處轉移。測量淋巴結的最大直徑，>1cm為異常。淋巴結大小淋巴結轉移評估正常淋巴結呈橢圓形或腎形，異常淋巴結形態可為圓形。淋巴結形態正常淋巴結皮質、髓質分界清晰，異常淋巴結結構模糊或消失。淋巴結結構增強掃描后，淋巴結的強化程度與周圍正常組織不同。淋巴結強化特征腫大淋巴結可能提示腹膜后轉移。腹膜后淋巴結腫大腫瘤包繞或侵犯血管，提示腹膜后侵犯可能性大。腫瘤與周圍血管關系01020304清晰可排除腹膜后侵犯，模糊則提示可能侵犯。腹膜后間隙是否清晰脂肪間隙消失或模糊，提示腹膜后侵犯。腹膜后脂肪間隙改變腹膜后侵犯判斷06多學科協作管理影像引導穿刺指征通過MRI檢查，確定腫瘤的性質和類型，為制定治療方案提供依據。睪丸腫瘤性質不明MRI可以清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關系，為手術提供精準的解剖定位。腫瘤與周圍組織關系復雜MRI檢查有助于準確判斷腫瘤的分期和分級，為制定合理的治療方案提供重要參考。腫瘤分期和分級治療決策支持路徑療效評估MRI檢查可以客觀地反映治療效果，為治療方案的調整提供依據。03通過MRI檢查，評估手術的風險和難度，為手術提供全面的術前指導。02術前評估治療方案選擇根據MRI檢查結果，確定最佳的治療方案，包括手術