2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)——醫(yī)保患者權(quán)益保障法律法規(guī)與實(shí)踐解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，下列哪項(xiàng)不屬于參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益？A.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.參與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算C.參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革D.享受醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育2.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.參保人員住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)B.參保人員住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付C.參保人員住院治療，最高支付限額以上的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)D.參保人員住院治療，超過(guò)最高支付限額的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同承擔(dān)3.根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)待遇范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)待遇范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因交通事故等意外事故造成的醫(yī)療費(fèi)用4.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的說(shuō)法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)B.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，如實(shí)報(bào)送醫(yī)療費(fèi)用及藥品、診療項(xiàng)目等相關(guān)信息C.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)D.以上都是5.根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)？A.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付B.審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C.開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育活動(dòng)D.監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為6.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的說(shuō)法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，確保基金安全D.以上都是7.根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，下列哪項(xiàng)不屬于參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的程序？A.提交醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)B.提供相關(guān)證明材料C.經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核D.領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇8.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的說(shuō)法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)實(shí)行定期審計(jì)與不定期審計(jì)相結(jié)合B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)、公正、公平D.以上都是9.根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的處罰？A.違法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)待遇憑證C.貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.以上都是10.下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的說(shuō)法，正確的是：A.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳應(yīng)廣泛覆蓋，確保參保人員知曉B.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳應(yīng)注重實(shí)效，提高參保人員滿意度C.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳應(yīng)遵循公開(kāi)、公正、公平的原則D.以上都是二、多選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益包括以下哪些方面？A.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.參與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算C.參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革D.享受醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育E.享有醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議解決途徑2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括以下哪些方面？A.住院治療B.普通門(mén)診治療C.特定慢性病治療D.生育醫(yī)療費(fèi)用E.工傷醫(yī)療費(fèi)用3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括以下哪些方面？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)待遇范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)待遇范圍的工傷醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因交通事故等意外事故造成的醫(yī)療費(fèi)用E.參保人員因病故造成的醫(yī)療費(fèi)用4.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理應(yīng)遵循以下哪些原則？A.公開(kāi)、公正、公平B.依法、依規(guī)、依程序C.優(yōu)質(zhì)、高效、便捷D.誠(chéng)信、自律、規(guī)范E.服務(wù)、協(xié)調(diào)、溝通5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括以下哪些方面？A.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付B.審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C.開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育活動(dòng)D.監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為E.受理和處理醫(yī)療保險(xiǎn)投訴6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管應(yīng)遵循以下哪些原則？A.公開(kāi)、公正、公平B.依法、依規(guī)、依程序C.專(zhuān)戶(hù)管理，確保基金安全D.定期審計(jì)與不定期審計(jì)相結(jié)合E.監(jiān)督和管理相結(jié)合7.醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的處罰包括以下哪些方面？A.違法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)待遇憑證C.貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)待遇E.未按規(guī)定履行醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)8.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳應(yīng)遵循以下哪些原則？A.廣泛覆蓋，確保參保人員知曉B.注重實(shí)效，提高參保人員滿意度C.公開(kāi)、公正、公平D.誠(chéng)信、自律、規(guī)范E.服務(wù)、協(xié)調(diào)、溝通9.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議解決途徑包括以下哪些方面？A.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)解B.行政復(fù)議C.行政訴訟D.仲裁E.人民法院訴訟10.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的措施包括以下哪些方面？A.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度B.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)構(gòu)C.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管D.深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革E.提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平四、判斷題1.參保人員住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括參保人員因病故造成的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，確保基金安全。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)、公正、公平。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的處罰包括拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳應(yīng)注重實(shí)效，提高參保人員滿意度。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議解決途徑包括人民法院訴訟。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的措施包括完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度。（）10.參保人員享有醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育權(quán)益。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的原則。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)。4.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的原則。5.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的處罰措施。六、論述題1.結(jié)合實(shí)際，論述如何加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，確保基金安全。2.針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。本次試卷答案如下：一、單選題1.D解析：參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益主要包括享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、參與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等，不包括享受醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育。2.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由參保人員全額負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人共同承擔(dān)。3.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍不包括參保人員因交通事故等意外事故造成的醫(yī)療費(fèi)用，這部分費(fèi)用通常由商業(yè)保險(xiǎn)或其他途徑解決。4.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理應(yīng)遵循公開(kāi)、公正、公平的原則，依法依規(guī)依程序?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，同時(shí)不得利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。5.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育活動(dòng)，受理和處理醫(yī)療保險(xiǎn)投訴。6.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)、公正、公平，確保審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，防止基金濫用和挪用。7.D解析：參保人員申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的程序包括提交醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)、提供相關(guān)證明材料、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最后領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)應(yīng)當(dāng)實(shí)行定期審計(jì)與不定期審計(jì)相結(jié)合，確保審計(jì)工作的全面性和實(shí)效性，由專(zhuān)門(mén)的審計(jì)機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)。9.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的處罰措施包括違法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)待遇憑證、貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等，根據(jù)情節(jié)輕重予以處罰。10.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳應(yīng)廣泛覆蓋，確保參保人員知曉；注重實(shí)效，提高參保人員滿意度；遵循公開(kāi)、公正、公平的原則；誠(chéng)信、自律、規(guī)范；服務(wù)、協(xié)調(diào)、溝通。二、多選題1.ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益包括享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、參與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、享受醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育、享有醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議解決途徑等方面。2.ABCDE解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院治療、普通門(mén)診治療、特定慢性病治療、生育醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用等方面。3.ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以及符合生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)待遇范圍的費(fèi)用。4.ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理應(yīng)遵循公開(kāi)、公正、公平的原則，依法依規(guī)依程序，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，誠(chéng)信、自律、規(guī)范，以及服務(wù)、協(xié)調(diào)、溝通。5.ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，審核和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育活動(dòng)，監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，受理和處理醫(yī)療保險(xiǎn)投訴。6.ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管應(yīng)遵循公開(kāi)、公正、公平的原則，依法依規(guī)依程序，專(zhuān)戶(hù)管理確保基金安全，定期審計(jì)與不定期審計(jì)相結(jié)合，監(jiān)督和管理相結(jié)合。7.ABCDE解析：醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的處罰措施包括違法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)待遇憑證、貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金、拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、未按規(guī)定履行醫(yī)療保險(xiǎn)義