臨床基本技能操作規(guī)范

一般檢查之腹部檢查

腹部檢查的順序與其他系統(tǒng)檢查略有不同，由于觸

診可導(dǎo)致腸鳴音的改變，故有學(xué)者提出按視、聽、叩、觸

的順序進(jìn)行。

【視診】

1、腹部形態(tài)及輪廓：正常人腹部平坦對(duì)稱。彌漫性全腹

膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨大囊腫等。局部膨隆見于腫

塊或增大的臟器等。腹部凹陷如舟狀見于惡病質(zhì)及嚴(yán)重脫

水。局限性凹陷多見于手術(shù)后瘢痕收縮。

2、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)自如。呼吸運(yùn)動(dòng)受限

或消失見于急性彌漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。

3、腹壁靜脈：注意檢查靜脈有無怒張及血流方向。腹壁

靜脈怒張見于肝硬化及上、下腔靜脈梗阻。

4、腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹紋、瘢痕、疝、

皮膚彈性、水腫、臍及體毛分布等。

5、胃型、腸型或蠕動(dòng)波：正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)

波。幽門梗阻病人于上腹部可見胃型或蠕動(dòng)波。腸梗阻病

人可見梯形腸型，蠕動(dòng)方向不一致。

6、上腹部搏動(dòng)：病理情況見于右心室肥大、腹主動(dòng)脈瘤

及三尖瓣關(guān)閉不全。

【聽診】

1、腸鳴音：要求持續(xù)聽診3?5分鐘，注意腸鳴音的頻

率、音調(diào)及強(qiáng)度。正常頻率為4-5次/min，超過10次

/min為頻率增多。腸鳴音0-1次/(3-5)min稱腸鳴音

減少，見于麻痹性腸梗阻。腸鳴音高亢呈金屬聲見于機(jī)械

性腸梗阻。持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音為腸鳴音消

失。

2、振水音：醫(yī)師用微彎的手指，在病人上腹部進(jìn)行連續(xù)

沖擊2-3次，同時(shí)將耳部接近上腹或用聽診器聽取胃內(nèi)氣

體與液體碰撞的聲音，稱為振水音。振水音見于幽門梗阻

或胃潴留的病人。

3、心血管音；腹主動(dòng)脈瘤可聽到收縮期雜音。腎動(dòng)脈狹

窄可在臍左右處聽到收縮期吹風(fēng)性雜音。肝癌腫塊壓迫肝

動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可聽到收縮期吹風(fēng)性雜音。肝硬化門

脈高壓腹壁靜脈怒張，可聽到靜脈翁鳴音。

4、摩擦音：肝、脾周圍炎時(shí),在相應(yīng)部位深呼吸時(shí)可聽

到摩擦音。

【叩診】

1、肝叩診：

(1)肝上界叩診：沿右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，

叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界。正常人肝上界位于第5

肋間。當(dāng)肝下緣觸及時(shí)，應(yīng)叩肝上界以確定肝臟是否真正

腫大。正常肝濁音區(qū)(右鎖骨中線)為9-11cm。

(2)肝下界叩診：肝下界及結(jié)腸、胃等腹腔臟器重疊，

故叩診準(zhǔn)確性差。

(3)肝區(qū)叩擊痛：以左手掌平放病人肝區(qū)，右手握拳用

輕至中度的力量叩擊左手背，出現(xiàn)疼痛者稱肝叩擊痛，見

于肝膿腫、肝炎等。

2、胃泡鼓音區(qū)叩診：位于左前胸下部，呈半圓形的鼓音

區(qū)，為胃內(nèi)含氣所致。

3、脾叩診：正常在左腋中線9-11肋間為脾濁音區(qū)，前緣

不超過腋前線,寬度為4-7cmo

4、腎叩診：將左手平放于病人肋脊角，右手握拳用輕到

中度的力量叩擊左手背。正常人無腎叩痛。

5、膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，用以了解

膀胱充盈度。

6、移動(dòng)性濁音區(qū)叩診：主要用于檢查有無腹水存在。病

人取平臥位，從臍部向兩側(cè)叩診。如有腹水，由于腸曲浮

動(dòng)在臍部或腹中部故為鼓音，而叩腹側(cè)壁時(shí)則為濁音。然

后將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)位，腹水亦轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)下部，則上部原

叩診濁音區(qū)變?yōu)楣囊魠^(qū)，這種隨體位轉(zhuǎn)換而改變的濁音稱

移動(dòng)性濁音。一般腹水在1000ml以上才能清楚叩出。

【觸診】

1、觸診方法：被檢查者仰臥，兩腿屈起并稍分開"吏腹

肌松弛。

(1)淺觸診法：用手掌輕放腹壁上，利用掌指關(guān)節(jié)的輕

巧力量進(jìn)行滑行觸摸，以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、

腫塊或搏動(dòng)感。

(2)深部滑行觸診法：要求病人腹肌松弛，做緩慢的腹

式呼吸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師用手掌及腕關(guān)節(jié)的力量，逐漸加壓以觸

摸腹腔臟器或腫塊。

痛及反跳痛。需鑒別壓痛是否起源于腹壁或皮膚，當(dāng)將痛

區(qū)腹壁抓起，若疼痛加劇，則起源于腹壁或皮膚。

（3）肝臟：正常成人肋下緣不能捫及，僅少數(shù)人可觸及

肝下緣，但不超過肋下1cm。劍突下可捫及肝下緣，但應(yīng)

小于3cm,質(zhì)軟光滑無壓痛。肝長(zhǎng)徑9-11cm。當(dāng)肝下緣

捫及時(shí)，應(yīng)叩肝上界，以確定肝是否腫大。肝大可見于肝

炎、肝腫瘤、肝膿腫及肝淤血等。檢查時(shí)應(yīng)注意肝臟大

小、質(zhì)地、壓痛、表面狀態(tài)、邊緣、搏動(dòng)及摩擦感。

（4）膽囊：正常人膽囊不能觸及，如在右肋下腹直肌外

緣觸及一梨形或卵圓形張力較高的包塊，并隨呼吸上下移

動(dòng)，即為腫大的膽囊，見于膽囊炎、癌及結(jié)石。壺腹癌引

起的膽囊腫大無壓痛，僅有囊性感。

膽囊觸痛法的檢查：醫(yī)師以左手掌平放于病人的右肋緣

部，將左手大拇指放在腹直肌外緣及肋弓交界處（即膽囊

點(diǎn)），囑病人深吸氣，如有觸痛，示墨菲征（Murphy）

陽(yáng)性。

（5）脾臟：正常人脾臟不能觸及。脾臟腫大分輕、中、

高度。輕度腫大時(shí)，脾下界于左肋下3cm以內(nèi)，中度腫

大為3cm至平臍,高度腫大超過臍以下。

脾大可用三線進(jìn)行測(cè)量，即測(cè)左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至

脾下緣距離（I線）；腫大明顯時(shí)，則測(cè)此交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)

點(diǎn)的距離（口線）；或測(cè)前正中線與脾右緣的距離（m

線）。若脾超過正中線以〃+〃表示，未超過前正中線則以

u_____""、o

（6）腎臟：采用雙手合診觸診法。正常人的腎臟一般不

能觸及。小兒或消瘦者可能觸及右腎下極。應(yīng)注意其大

小、形狀、硬度、壓痛、表面狀態(tài)和移動(dòng)度。

包括腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí)，上述個(gè)點(diǎn)可有壓痛。①

季肋點(diǎn)：第10肋骨前端。②上輸尿管點(diǎn)：臍水平腹直肌

外緣。③中輸尿管點(diǎn)：兩器前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)垂

直線的相交點(diǎn)，約相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆腔之處。④肋脊

點(diǎn)：第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)。⑤肋腰點(diǎn)：第12肋

骨與腰肌外緣的夾角。

(7)膀胱：充盈的膀胱可在恥骨上方捫及，呈半球形霎

樣感，排空后消失。

(8)胰腺：正常不能觸及。

(9)腹部腫塊：多由腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的臟

器所形成。檢查時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓

痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及領(lǐng)近臟器的關(guān)系。

(10)液波震顫：病人平臥，醫(yī)師用一手的掌面輕貼于病

人腹部之一側(cè)，另一手指端