跟骨骨折護(hù)理要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02病情評(píng)估03非手術(shù)治療護(hù)理04圍手術(shù)期護(hù)理05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06并發(fā)癥預(yù)防01疾病概述01疾病概述PART解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制解剖結(jié)構(gòu)跟骨是足弓的重要組成部分，由載距突、跟骨結(jié)節(jié)和體部構(gòu)成，內(nèi)部有松質(zhì)骨，血供豐富。01損傷機(jī)制跟骨骨折多由垂直暴力引起，如高處墜落時(shí)足跟著地等，易造成跟骨壓縮、劈裂或粉碎性骨折。02根據(jù)CT掃描結(jié)果，將跟骨骨折分為四型，I型為無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，II型為跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊，III型為跟骨載距突骨折塊，IV型為涉及跟骨所有關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重粉碎性骨折。Sanders分型臨床分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折線走向，將跟骨骨折分為舌型、關(guān)節(jié)壓縮型和骨骺分離型。Essex-Lopresti分型常見(jiàn)并發(fā)癥說(shuō)明01早期并發(fā)癥包括跟骨周?chē)[、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征等，需及時(shí)診斷和治療。02晚期并發(fā)癥包括跟骨畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨骨髓炎等，可影響患者行走功能和生活質(zhì)量。02病情評(píng)估PART影像學(xué)診斷方法CT檢查觀察跟骨的整體形態(tài)、骨皮質(zhì)連續(xù)性以及骨折線的走行方向。MRI檢查X光檢查對(duì)跟骨進(jìn)行三維重建，明確骨折的粉碎程度、關(guān)節(jié)面塌陷程度及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。評(píng)估軟組織損傷程度，判斷跟腱、韌帶是否斷裂，以及關(guān)節(jié)周?chē)e液情況。神經(jīng)血管功能檢查神經(jīng)功能檢查評(píng)估足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等血管的搏動(dòng)情況，以及足底感覺(jué)是否異常。01觀察足趾顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈情況，判斷足背動(dòng)脈及足底弓形動(dòng)脈是否受損。02關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查評(píng)估踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動(dòng)是否受限，判斷跟骨骨折對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。03血液循環(huán)檢查可忍受，不影響日常生活及睡眠。輕度疼痛疼痛明顯，需服用止痛藥緩解，影響日常生活及睡眠。中度疼痛疼痛劇烈，無(wú)法忍受，需使用強(qiáng)效止痛藥，并伴隨其他癥狀，如焦慮、煩躁等。重度疼痛疼痛程度分級(jí)03非手術(shù)治療護(hù)理PART石膏固定管理要點(diǎn)石膏固定前的準(zhǔn)備確保石膏繃帶干燥、無(wú)褶皺，選擇合適的石膏型號(hào)和固定方法。02040301石膏固定的保護(hù)避免石膏繃帶受潮或受到撞擊，以免導(dǎo)致石膏斷裂或變形。石膏固定期間的觀察定期檢查石膏繃帶是否松動(dòng)、過(guò)緊或過(guò)松，觀察患肢血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。石膏固定的時(shí)間根據(jù)跟骨骨折類(lèi)型和程度，確定石膏固定的時(shí)間，確保骨折得到充分愈合。冷敷跟骨骨折后24-48小時(shí)內(nèi)采用冷敷，有助于減輕腫脹和疼痛，每次冷敷時(shí)間不超過(guò)20分鐘，每日可多次進(jìn)行。熱度適中熱敷時(shí)溫度要適中，避免過(guò)熱導(dǎo)致?tīng)C傷或加重疼痛。熱敷跟骨骨折48小時(shí)后，可采用熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退和愈合，每次熱敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘，每日可進(jìn)行2-3次。熱敷材料選擇可選用熱水袋、熱毛巾或烤燈等，避免直接接觸皮膚。冷熱療法應(yīng)用規(guī)范01020304將患肢抬高至心臟水平以上，有助于減輕腫脹和疼痛。抬高患肢對(duì)患肢進(jìn)行適度的壓迫包扎，以減少出血和腫脹。壓迫包扎在石膏固定范圍內(nèi)進(jìn)行適度的活動(dòng)，如足趾的屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速愈合?；顒?dòng)患肢010302患肢腫脹控制策略在醫(yī)生指導(dǎo)下使用消腫藥物，如口服或外用，以緩解患肢腫脹。藥物治療0404圍手術(shù)期護(hù)理PART確保手術(shù)部位的皮膚潔凈，無(wú)污垢、油脂和毛發(fā)。皮膚清潔使用合適的消毒劑對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行徹底消毒。皮膚消毒避免皮膚損傷，如劃傷、壓瘡等。皮膚保護(hù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后體位擺放要求翻身術(shù)后患者需采取平臥或側(cè)臥位，抬高患肢，保持足高頭低。床上活動(dòng)臥位翻身時(shí)需保持患肢外展中立位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋等動(dòng)作。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。負(fù)壓引流管護(hù)理保持通暢確保引流管通暢，避免扭曲、受壓或堵塞。01觀察記錄密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。02消毒與更換定期更換引流袋，保持引流口周?chē)つw清潔干燥，防止感染。0305康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART患者臥床時(shí)，每天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)活動(dòng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，以及足趾的伸屈活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)早期活動(dòng)應(yīng)適度，以不引起疼痛或加重腫脹為宜。活動(dòng)量控制早期關(guān)節(jié)活動(dòng)方案010203漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況，一般在術(shù)后6-8周開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。負(fù)重時(shí)機(jī)初始時(shí)可扶雙拐或助行器部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。負(fù)重方式負(fù)重量應(yīng)逐漸增加，避免突然加大負(fù)荷。負(fù)重量控制步態(tài)矯正訓(xùn)練方法矯正步態(tài)患者在行走時(shí)，需觀察步態(tài)是否平穩(wěn)、自然。行走輔助工具觀察步態(tài)若步態(tài)不穩(wěn)，需進(jìn)行針對(duì)性的步態(tài)矯正訓(xùn)練，如直線行走、跨步練習(xí)等。必要時(shí)可使用拐杖、助行器等輔助行走，以保證行走安全。06并發(fā)癥預(yù)防PART深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施穿彈力襪、盡早下床活動(dòng)、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。01機(jī)械預(yù)防措施使用間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵等。02藥物預(yù)防措施遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等。03壓瘡風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系定期評(píng)估采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。01保持患者皮膚清潔、干燥，使用透氣性好的床墊和床單。02翻身與體位定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓；使用翻身墊、氣墊床等輔助設(shè)備。03皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)方案早期鍛煉術(shù)后盡早進(jìn)