病歷審核協議書?甲方（委托方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（受托方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲方有病歷審核的需求，乙方具備專業的病歷審核能力和資質，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方委托乙方進行病歷審核事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）審核范圍乙方應審核甲方提供的自[起始日期]至[截止日期]期間，涵蓋甲方各科室、各類型的住院病歷、門診病歷以及其他相關醫療記錄（以下統稱"病歷"）。（二）審核內容1.病歷的完整性審核檢查病歷是否包含患者基本信息（姓名、性別、年齡、聯系方式、住址等）、就診信息（就診科室、門診號/住院號、就診時間等）、病情描述（癥狀、體征、診斷檢查過程及結果等）、治療方案（用藥情況、手術記錄、護理記錄等）、醫囑等必備內容，確保病歷記錄完整無缺項。核實病歷中各項內容的填寫是否清晰、準確，字跡是否工整，有無涂改、偽造等情況。2.醫療行為規范性審核審查診斷依據是否充分，診斷結論與檢查結果、病情表現是否相符，有無誤診、漏診情況。檢查治療方案的選擇是否符合臨床診療指南、醫療技術操作規范以及患者的實際病情，用藥是否合理，劑量、療程是否恰當，有無濫用藥物的情況。核實手術操作是否符合手術指征，手術記錄是否詳細、準確，術后護理措施是否得當。審查病歷中各類醫療文書的簽署是否規范，如醫師簽名、護士簽名、會診意見簽名等，是否存在代簽、冒簽等違規行為。3.醫療費用合理性審核依據國家醫療收費標準、醫保政策以及甲方內部的費用控制規定，對病歷中涉及的各項醫療費用進行審核。檢查收費項目是否與實際提供的醫療服務相符，有無多收費、重復收費、分解收費等不合理收費情況。核實醫保報銷費用的計算是否準確，是否符合醫保報銷范圍和報銷比例的規定。（三）審核方式1.人工審核：乙方安排具有豐富醫學專業知識和病歷審核經驗的專業人員，對甲方提供的病歷進行逐份、逐頁仔細審查，詳細記錄審核發現的問題，并進行分析判斷。2.數據分析審核：乙方利用專業的醫療數據審核軟件和工具，對病歷中的相關數據進行提取、分析和比對，輔助人工審核，提高審核效率和準確性。例如，通過數據分析篩選出費用異常、診斷與治療不匹配等可能存在問題的病歷，再由人工進行重點審核。（四）審核報告1.乙方應在審核工作完成后的[X]個工作日內，向甲方提交詳細的病歷審核報告。審核報告應包括以下內容：總體情況概述：對審核病歷的總體數量、審核范圍、審核方法等進行簡要介紹。審核發現問題匯總：按照病歷完整性、醫療行為規范性、醫療費用合理性等分類，詳細列出審核發現的問題清單，包括問題所在病歷編號、具體問題描述、涉及金額等。問題分析與建議：對每個問題進行深入分析，說明問題可能產生的原因、對醫療質量和患者安全的潛在影響，并提出針對性的改進建議。審核結論：總結本次病歷審核的整體情況，對甲方病歷質量的總體評價。2.審核報告應以書面形式提交，并同時提供電子文檔。報告應加蓋乙方公章，確保報告的真實性、準確性和完整性。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定的審核范圍、內容和標準進行病歷審核工作。有權對乙方的審核工作進行監督，提出合理的意見和建議。有權在收到審核報告后的[X]個工作日內，對報告內容提出異議，并要求乙方進行解釋或進一步核實。2.義務向乙方提供真實、完整、準確的病歷資料，并確保所提供的病歷資料符合國家法律法規和醫療行業規范的要求。甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將需要審核的病歷清單及相關資料交付給乙方。為乙方的審核工作提供必要的協助和支持，包括安排相關人員配合乙方查閱病歷、解答疑問等。按照本協議約定的時間和方式向乙方支付審核費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供完整、準確的病歷資料，并在審核過程中對不明確的問題向甲方進行詢問和核實。按照本協議約定收取審核費用。在審核工作中，如發現甲方病歷存在重大質量問題或違規行為，有權及時向甲方通報，并提出整改建議。2.義務組建專業的病歷審核團隊，團隊成員應具備相應的醫學專業知識、臨床經驗和病歷審核技能，確保審核工作的質量和效率。嚴格按照本協議約定的審核范圍、內容、標準和方式進行病歷審核工作，遵循醫學倫理和職業道德規范，保守甲方的商業秘密和患者的隱私信息。在審核過程中，對發現的問題應進行詳細記錄和分析，確保審核報告內容真實、準確、客觀。審核報告應基于充分的證據和專業判斷，不得故意隱瞞或夸大問題。為甲方提供病歷審核相關的培訓和咨詢服務，幫助甲方提高病歷質量和醫療管理水平。培訓內容可包括病歷書寫規范、醫療行為規范、費用管理等方面的知識和技能。培訓方式可根據甲方需求靈活安排，如集中授課、現場指導、在線培訓等。三、費用及支付方式（一）審核費用甲方應向乙方支付的病歷審核費用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。此費用為固定總價，不因任何因素調整，除非本協議另有約定。（二）支付方式1.甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，向乙方支付審核費用的[X]%作為預付款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.乙方在提交審核報告且甲方對報告無異議后的[X]個工作日內，甲方向乙方支付剩余審核費用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.乙方應在收到甲方每筆款項后的[X]個工作日內，向甲方開具合法有效的發票。四、保密條款（一）保密信息范圍雙方同意，在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、病歷資料以及其他涉及患者隱私的信息等均屬于保密信息范圍。（二）保密義務1.雙方應對保密信息予以嚴格保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.雙方應采取合理措施確保保密信息的安全，防止保密信息被泄露、篡改或丟失。例如，乙方應對審核過程中接觸到的甲方病歷資料進行妥善保管，不得擅自復制、傳播；甲方應對乙方提供的審核報告等文件進行妥善存檔，不得向無關人員展示。3.本條款的保密期限自本協議生效之日起至本協議終止后[X]年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定向乙方提供完整、準確的病歷資料，導致乙方無法正常開展審核工作或審核結果受到影響的，甲方應承擔相應的責任，并按照審核費用的[X]%向乙方支付違約金。同時，甲方應負責及時補充完整、準確的病歷資料，乙方的審核期限相應順延。2.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付審核費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權暫停審核工作，并要求甲方支付已完成審核工作對應的費用及違約金，同時乙方有權解除本協議，并要求甲方承擔因此給乙方造成的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的審核范圍、內容、標準和方式進行病歷審核工作，或審核報告存在虛假、錯誤、遺漏等情況，乙方應負責及時更正，并按照審核費用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方原因給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定的時間向甲方提交審核報告，每逾期一日，應按照審核費用的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方返還已收取的審核費用，同時乙方應按照審核費用的[X]%向甲方支付違約金。如乙方的逾期行為給甲方造成損失的，乙方還應承擔全部賠償責任。3.若乙方違反本協議的保密條款，向任何第三方披露或使用保密信息，乙方應立即停止違約行為，并按照審核費用的[X]倍向甲方支付違約金。如因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。同時，甲方有權解除本協議，并要求乙方返還已收取的審核費用。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中，若一方提出解除本協議，需提前[X]日書面通知對方，并經對方書面同意。因解除協議給對方造成損失的，提出解除方應承擔相應的賠償責任。（二）不可抗力1.本協議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、政府行為、社會異常事件等。2.若一方因不可抗力事件不能履行本協議項下的義務，應在不可抗力事件發生后的[X]個工作日內書面通知對方，并提供相關證明文件。在不可抗力事件持續期間，雙方應相互協商，尋求解決方案，以減輕不可抗力事件對本協議履行的影響。因不可抗力事件導致本協議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應根據不可抗力事件對協議履行的影響程度，協商決定是否變更或解除本協議。（三）協議生效與終止1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協議約定的審核工作完成