淮北醫保協議書?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構具體名稱]統一社會信用代碼：[代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯系方式：[聯系電話]乙方（醫療機構）：名稱：[醫療機構具體名稱]統一社會信用代碼：[代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方負責淮北地區醫療保險相關業務的管理與經辦，乙方為依法設立并具備相應醫療服務資質的醫療機構，為保障參保人員的合法權益，規范甲乙雙方在醫療保險服務中的權利義務關系，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，就乙方為甲方醫保參保人員提供醫療服務事宜，達成如下協議：一、協議標的及服務內容1.服務范圍乙方作為甲方指定的醫保定點醫療機構，應按照本協議約定，為甲方轄區內的醫保參保人員提供門診、住院等醫療服務。服務范圍涵蓋基本醫療服務項目以及甲方醫保政策規定的其他可報銷項目。2.服務標準乙方應嚴格遵守國家和地方醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，確保醫療服務質量，為參保人員提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。在診療過程中，應合理檢查、合理治療、合理用藥，不得誘導醫療和過度醫療。3.服務流程乙方應建立健全醫保服務流程，包括參保人員就醫登記、掛號、就診、檢查、治療、收費、報銷等環節。應在顯著位置公示醫保政策、就醫流程、收費標準等信息，方便參保人員了解。同時，應安排專人負責醫保服務工作，為參保人員提供咨詢、引導等服務。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務質量、費用結算等情況進行監督檢查，查閱乙方與醫保服務相關的各類資料。根據醫保政策調整及管理需要，有權要求乙方對醫保服務工作進行改進和完善。按照醫保政策規定，審核乙方申報的醫保費用，對不符合規定的費用有權不予支付。2.義務及時向乙方傳達國家和地方醫保政策法規、管理制度及相關規定，并組織乙方進行培訓和學習。按照本協議約定，及時、足額向乙方支付醫保費用。協助乙方處理參保人員關于醫保待遇方面的投訴和糾紛。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方及時傳達醫保政策法規、管理制度及相關規定，并提供必要的培訓和指導。按照本協議約定及醫保政策規定，向甲方申報醫保費用，要求甲方及時審核并支付。對甲方的監督檢查工作予以配合，對甲方提出的合理意見和建議應及時整改。2.義務嚴格遵守國家和地方醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，以及甲方的醫保政策規定，規范開展醫療服務。建立健全內部醫保管理制度，明確專人負責醫保工作，加強對醫務人員的醫保政策培訓，確保醫務人員熟悉并嚴格執行醫保政策。認真核驗參保人員的醫保憑證，確保就醫身份真實有效。在診療過程中，應如實記錄參保人員的病情、診療項目、費用明細等信息，并妥善保存相關病歷資料。按照醫保政策規定的收費標準收費，不得擅自提高收費標準或分解收費、重復收費。應向參保人員提供費用明細清單，便于參保人員了解費用情況。及時準確地向甲方申報醫保費用，不得虛報、瞞報、漏報。申報的費用應符合醫保政策規定，提供的申報材料應真實、完整、有效。積極配合甲方的監督檢查工作，如實提供相關資料和信息。對甲方提出的問題和整改要求，應在規定時間內完成整改，并將整改情況及時反饋甲方。三、費用結算與支付1.結算方式甲乙雙方按照月度或季度進行醫保費用結算。乙方應在每月或每季度結束后的[X]個工作日內，向甲方報送醫保費用結算報表及相關申報材料。甲方應在收到乙方申報材料后的[X]個工作日內完成審核，并將審核結果通知乙方。2.支付方式經甲方審核無誤后，按照本協議約定及醫保政策規定，在[X]個工作日內將醫保費用支付至乙方指定的銀行賬戶。3.費用審核甲方有權對乙方申報的醫保費用進行審核，審核內容包括就醫人員身份、診療項目、費用明細、收費標準等是否符合醫保政策規定。如發現乙方申報的費用存在問題，甲方有權要求乙方提供相關證明材料或進行解釋說明。乙方應積極配合甲方的審核工作，如經審核確屬不符合規定的費用，甲方不予支付，并有權按照醫保政策規定進行相應處理。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額向乙方支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方醫保費用不能及時結算的，甲方應承擔由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責任若乙方違反國家和地方醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，以及甲方的醫保政策規定，甲方有權視情節輕重采取警告、暫停醫保服務、解除協議等措施，并要求乙方承擔相應的法律責任。若乙方虛報、瞞報、漏報醫保費用，甲方除不予支付違規費用外，還可按照違規費用金額的[X%]處以罰款。情節嚴重的，甲方有權解除協議，并依法追究乙方的法律責任。若乙方擅自提高收費標準或分解收費、重復收費，甲方有權要求乙方退還多收費用，并按照多收費用金額的[X%]處以罰款。情節嚴重的，甲方有權暫停乙方醫保服務直至解除協議。若乙方未按照本協議約定履行其他義務，經甲方催告后仍不改正的，甲方有權按照協議約定扣除相應費用或采取其他違約責任措施。五、協議變更與解除1.協議變更本協議履行期間，如遇國家和地方醫保政策調整或其他不可抗力因素，需要變更協議內容的，甲乙雙方應協商一致，并簽訂書面協議進行變更。2.協議解除經甲乙雙方協商一致，可以解除本協議。若乙方出現下列情形之一，甲方有權解除協議：嚴重違反國家和地方醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，以及甲方的醫保政策規定，造成惡劣社會影響的。連續[X]個月以上醫保服務質量嚴重不達標，經甲方多次督促仍不整改的。虛報、瞞報、漏報醫保費用金額較大，情節嚴重的。擅自轉讓、出租醫保定點資格的。其他嚴重違反本協議約定或醫保政策規定的情形。若甲方出現下列情形之一，乙方有權解除協議：未按照本協議約定及時、足額向乙方支付醫保費用，經乙方催告后仍不支付，嚴重影響乙方正常運營的。違反國家法律法規及醫保政策規定，給乙方造成重大損失的。其他嚴重違反本協議約定的情形。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿前[X]個月，雙方應進行協商，如無異議，則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力