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病人看病協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方有醫(yī)療需求,甲方具備提供相應醫(yī)療服務的資質(zhì)和能力,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方在甲方處看病就醫(yī)事宜達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容及標的物描述(一)醫(yī)療服務范圍甲方為乙方提供涵蓋但不限于以下方面的醫(yī)療服務:1.疾病診斷:對乙方所患疾病進行全面、準確的診斷,運用專業(yè)的醫(yī)學知識、技術(shù)和設備,綜合分析乙方的癥狀、體征、檢查結(jié)果等信息,明確疾病的種類、程度、病因等情況。2.治療方案制定:根據(jù)乙方的病情診斷結(jié)果,為其制定個性化的治療方案。治療方案包括但不限于藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復治療等,確保治療方案科學、合理、有效,最大程度符合乙方的病情需求和身體狀況。3.醫(yī)療檢查:按照醫(yī)療規(guī)范和乙方病情需要,安排必要的醫(yī)療檢查項目,如實驗室檢查(血液、尿液、生化指標等檢測)、影像學檢查(X光、CT、MRI等)、功能檢查(心電圖、超聲等)等,以輔助準確診斷病情,并為治療效果評估提供依據(jù)。4.治療實施:依據(jù)制定的治療方案,由甲方具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方實施治療措施。在治療過程中,密切關(guān)注乙方的病情變化,及時調(diào)整治療方案,確保治療的安全性和有效性。5.護理服務:為乙方提供相應的護理服務,包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、生活護理等。護理人員應具備專業(yè)的護理知識和技能,按照護理規(guī)范和要求,為乙方提供周到、細致的護理服務,促進乙方的康復。6.康復指導:在乙方病情穩(wěn)定后,根據(jù)其身體恢復情況,為乙方提供康復指導,包括康復訓練方法、飲食營養(yǎng)建議、生活注意事項等,幫助乙方逐步恢復身體功能,提高生活質(zhì)量。(二)特殊醫(yī)療服務說明(如有)若乙方需要甲方提供特殊的醫(yī)療服務,如高端檢查項目、特殊治療技術(shù)、專家會診等,雙方應另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。特殊醫(yī)療服務的費用、服務內(nèi)容、服務流程等應在補充協(xié)議中明確約定。二、雙方權(quán)利與義務(一)甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定,向乙方收取合理的醫(yī)療費用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況,合理安排醫(yī)療檢查、治療等服務,并有權(quán)拒絕乙方提出的不合理醫(yī)療要求。在緊急情況下,為保障乙方的生命健康安全,有權(quán)采取必要的緊急醫(yī)療措施,但應及時告知乙方及其家屬相關(guān)情況。對乙方的病歷、病情等醫(yī)療信息予以保密,但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。2.義務嚴格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),尊重乙方的人格尊嚴和醫(yī)療權(quán)利,為乙方提供安全、有效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。安排具備相應資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)護人員為乙方提供醫(yī)療服務,并確保醫(yī)護人員在診療過程中盡職盡責,認真履行醫(yī)療職責。向乙方如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等有關(guān)醫(yī)療信息,保障乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)。對于乙方提出的關(guān)于醫(yī)療服務的疑問,應耐心解答。妥善保管乙方的病歷及相關(guān)醫(yī)療資料,按照規(guī)定的期限和要求進行保存,不得擅自涂改、偽造、隱匿、銷毀。在醫(yī)療服務過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)重大變化或可能存在醫(yī)療糾紛等情況,應及時與乙方及其家屬溝通,并采取相應的措施妥善處理。(二)乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等有關(guān)醫(yī)療信息,要求甲方作出詳細解釋。根據(jù)自身病情和意愿,自主選擇適合自己的醫(yī)療服務和治療方案,但應在甲方專業(yè)指導下進行決策。在接受醫(yī)療服務過程中,有權(quán)要求甲方提供符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務,對甲方及其醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。對自己的病歷及相關(guān)醫(yī)療資料享有知情權(quán),有權(quán)查閱、復印本人的病歷資料等。在認為甲方的醫(yī)療行為侵犯其合法權(quán)益時,有權(quán)依法維護自己的權(quán)益,包括但不限于向甲方提出異議、向相關(guān)部門投訴、通過法律途徑解決等。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史、家族病史等與疾病診斷和治療相關(guān)的信息,積極配合甲方的診療工作,按照醫(yī)囑進行檢查、治療、用藥等。按照本協(xié)議約定及甲方要求,按時足額支付醫(yī)療費用。如因乙方原因逾期未支付費用,應承擔相應的違約責任。尊重甲方的醫(yī)護人員,遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在醫(yī)療服務過程中,如對醫(yī)療服務有任何疑問或不滿,應及時與甲方溝通協(xié)商,通過合理合法的途徑解決問題,不得采取過激行為影響醫(yī)院的正常工作。三、醫(yī)療費用及支付方式(一)醫(yī)療費用明細1.甲方應按照國家物價部門核定的收費標準向乙方收取醫(yī)療費用。醫(yī)療費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費、手術(shù)費等各項費用。具體費用明細在乙方每次接受醫(yī)療服務后,由甲方出具詳細的費用清單。2.對于特殊檢查、特殊治療、特殊藥品等超出基本醫(yī)療服務范圍的項目,甲方應在實施前向乙方或其家屬明確告知費用標準,并經(jīng)乙方或其家屬同意簽字確認后,方可進行相關(guān)操作。(二)支付方式1.現(xiàn)金支付:乙方可在就醫(yī)時直接以現(xiàn)金形式支付醫(yī)療費用。2.銀行轉(zhuǎn)賬:乙方可通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將醫(yī)療費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方應在協(xié)議中明確提供銀行賬戶信息,并在每次費用結(jié)算時向乙方提供詳細的轉(zhuǎn)賬指引。3.醫(yī)保支付:若乙方參加了基本醫(yī)療保險或其他商業(yè)醫(yī)療保險,甲方應協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。乙方應按照醫(yī)保部門的規(guī)定,提供相關(guān)資料配合甲方進行報銷申請。醫(yī)保報銷后的費用差額部分,由乙方按照本協(xié)議約定支付給甲方。(三)費用結(jié)算1.乙方在門診就醫(yī)時,應在每次就診結(jié)束后即時結(jié)算醫(yī)療費用。甲方應向乙方出具正規(guī)的收費票據(jù),并在票據(jù)上詳細注明收費項目、金額等信息。2.乙方住院治療的,醫(yī)療費用結(jié)算按照以下方式進行:甲方應每日向乙方或其家屬提供住院費用清單,詳細列出當日發(fā)生的各項費用明細。在乙方出院時,甲方應根據(jù)住院期間的費用清單,結(jié)算總的醫(yī)療費用,并出具最終的費用結(jié)算單。乙方應在收到結(jié)算單后的[X]個工作日內(nèi)結(jié)清全部費用。3.如乙方對醫(yī)療費用有疑問,應在收到費用清單或結(jié)算單后的[X]個工作日內(nèi)提出書面異議。甲方應在收到異議后的[X]個工作日內(nèi)進行核實,并給予乙方書面答復。如確屬甲方計算錯誤或收費不合理,甲方應及時調(diào)整費用并向乙方道歉。四、醫(yī)療風險及告知(一)醫(yī)療風險告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前,應向乙方或其家屬充分告知醫(yī)療過程中可能存在的風險,包括但不限于手術(shù)風險、藥物不良反應、感染風險、病情惡化風險等。告知方式可采用書面告知書、口頭講解等多種形式,確保乙方或其家屬充分理解并簽字確認。2.對于一些重大手術(shù)、高風險治療項目等,甲方應組織多學科會診,對醫(yī)療風險進行全面評估,并制定相應的風險應對措施。在實施這些高風險醫(yī)療服務前,甲方應再次向乙方或其家屬詳細說明風險情況,并由乙方或其家屬簽署知情同意書。(二)風險承擔1.乙方在充分了解醫(yī)療風險后,自愿接受甲方提供的醫(yī)療服務。因醫(yī)療行為本身存在的固有風險導致乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害后果的,甲方應按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范承擔相應的責任。但在以下情況下,甲方不承擔責任:因不可抗力因素導致的醫(yī)療損害,如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。因乙方自身病情嚴重、特殊體質(zhì)或未如實告知病情等乙方自身原因?qū)е碌尼t(yī)療損害。因乙方不配合甲方的診療工作,如拒絕按照醫(yī)囑進行檢查、治療、用藥等導致的醫(yī)療損害。2.若發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療損害事件,甲乙雙方應按照國家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定處理。甲方應積極配合調(diào)查處理工作,提供真實、完整的醫(yī)療資料和相關(guān)情況說明。如經(jīng)鑒定甲方存在過錯并應承擔責任的,甲方應按照鑒定結(jié)論和法律規(guī)定承擔相應的賠償責任。五、保密條款(一)保密信息范圍1.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者個人隱私等信息均屬于保密信息范圍。其中,商業(yè)秘密包括甲方的醫(yī)療服務價格體系、客戶資源信息、運營管理模式等;技術(shù)秘密包括甲方擁有的醫(yī)療技術(shù)、科研成果、診療方法等;患者個人隱私包括乙方的病歷資料、病情信息、個人身份信息等。2.未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息,但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責需要披露的除外。(二)保密措施1.雙方應采取合理的保密措施保護對方的保密信息,防止保密信息被泄露、篡改或不當使用。例如,甲方應對乙方的病歷資料等進行嚴格的檔案管理,限制查閱權(quán)限;乙方應對甲方告知的商業(yè)秘密等信息予以妥善保管,不得擅自傳播。2.雙方的工作人員在接觸保密信息時,應簽署保密協(xié)議或遵守保密制度,明確保密責任和義務。如因工作人員違反保密規(guī)定導致保密信息泄露的,責任方應承擔相應的法律責任,并賠償對方因此遭受的損失。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務,如擅自減少服務項目、降低服務質(zhì)量等,乙方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定繼續(xù)履行義務,并承擔違約責任。甲方應向乙方支付違約金,違約金的數(shù)額按照未履行服務項目費用的[X]%計算。如因甲方違約行為給乙方造成損失的,甲方還應賠償乙方的全部損失。2.甲方未按照規(guī)定向乙方如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等有關(guān)醫(yī)療信息,導致乙方知情權(quán)受到損害的,乙方有權(quán)要求甲方承擔違約責任。甲方應向乙方支付違約金,違約金的數(shù)額按照醫(yī)療費用的[X]%計算。如乙方因甲方未如實告知而做出錯誤的醫(yī)療決策并遭受損失的,甲方應賠償乙方的全部損失。3.甲方及其醫(yī)護人員違反醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德,給乙方造成醫(yī)療損害的,甲方應按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔賠償責任。賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等;造成乙方殘疾的,還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費等;造成乙方死亡的,還應賠償喪葬費、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。(二)乙方違約責任1.乙方未按照本協(xié)議約定按時足額支付醫(yī)療費用的,每逾期一日,應按照未支付費用金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務,直至乙方支付全部費用及違約金。如因乙方逾期支付費用導致甲方遭受其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.乙方未如實向甲方告知病情、病史、過敏史、家族病史等與疾病診斷和治療相關(guān)的信息,導致甲方誤診、誤治,給乙方造成損害的,乙方應自行承擔相應的責任。同時,乙方應賠償甲方因此遭受的損失,包括但不限于醫(yī)療糾紛處理費用、聲譽損失等。3.乙方違反甲方醫(yī)院的規(guī)章制度,干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序,經(jīng)甲方勸阻無效的,甲方有權(quán)終止為乙方提供醫(yī)療服務,并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。違約金的數(shù)額按照醫(yī)療費用的[X]%計算。如乙方的行為給甲方造成其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。七、爭議解決(一)協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。雙方應在爭議發(fā)生后的[X]個工作日內(nèi)啟動協(xié)商程序,通過溝通、協(xié)商達成一致意見,妥善解決爭議事項。(二)仲裁或訴訟若雙方協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。1.仲裁:雙方應在協(xié)議中明確約定仲裁機構(gòu)。仲裁裁決為終局裁決,對雙方均具有約束力。2.訴訟:如選擇訴訟解決爭議,應向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中,雙方應按照法律規(guī)定和法院要求提供證據(jù),積極參與訴訟活動,接受法院的裁判結(jié)果。八、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中,如一方出現(xiàn)嚴重違反本協(xié)議約定的行為,另一方有權(quán)解除本協(xié)議。解除協(xié)議應書面通知對方,并在通知送達之日起生效。協(xié)議解除后,雙方應按照法律法
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